BISAP评分对急性胰腺炎严重程度的预测价值研究

检查情况和既往的健康状况反映到评分中。有国外学者指出，其最大的缺点在于需要48小时的时间来完成评分，错过了潜在的宝贵的治疗时间窗。尽管对Ranson 评分的评估价值看法不一，其价值不可否认，仍是临床常用的评分系统之一。

APACHE Ⅱ评分系统：1985年Knaus对最初提出的APACHE Ⅰ评分进行修改，称之为APACHE Ⅱ评分，采用12个急性生理指数，结合年龄因素、慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项。该评分系统不受患者入院后的时间限制，可根据临床需要重复进行检测评分，连续观察其评分的动态变化，有利于更准确地评估患者的预后。在1992年美国亚特兰大举行的急性胰腺炎国际会议上，将APACHE Ⅱ评分在8分或8分以上规定为重症胰腺炎。许多研究显示，APACHE Ⅱ评分与AP病情严重程度及预后密切相关，随评分的升高，致死性器官衰竭发生率升高，反之死亡风险下降。动态APACHE Ⅱ评分对病情严重程度的评估更为可靠，对临床判断病情、指导治疗有重要意义。但APACHE Ⅱ评分系统也有其自身的缺陷，因为该评分系统包括了较多的参数，操作较复杂，限制了其在临床上的运用[5]；而且，该评分系统中的一些参数与胰腺炎的预后相关性不大，而与胰腺损伤、局部并发症相关的参数又没有被涉及，因此APACHE Ⅱ评分系统主要体现患者全身生理指标的变化，对于局部病变情况的反映则不够充分；另外，该评分的长期健康评分部分要求详细掌握患者的病史及诊疗过程，而一些昏迷、插管的患者可能资料不全，导致评估的准确性下降。

一个理想的评分系统应该具备早期、快速、简单、准确以及可重复性。如上所述，目前有多种评分系统用于评估AP的严重性，但这些评分系统都存在各自明显的优点和缺点。因此，于2008年12月提出了一种新的急性胰腺炎评分系统，急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancretitis，BISAP）。BISAP评分由5个参数组成，包括尿素氮、受损的精神状态、全身炎症反应综合征、年龄及胸腔积液。BISAP评分系统中唯一的主观参数是精神状态的评估，只要存在定向力障碍的证据或进一步精神失调即为阳性发现。全身炎症反应综合征包含四个标准的复合参数，其对全身炎性反应的评估已经越来越广泛地运用于临床，对急性胰腺炎有良好的预测价值。BISAP评分系统的预测阈值为3分，BISAP评分≥3分，预示着持续性器官衰竭及胰腺坏死，有更高的死亡风险。该评分系统用于入院24小时内的AP病死率评估，对危重症的早期发现有利于临床医师及早的采取更有效的干预措施，改善预后，挽救生命[6]。

BISAP评分的优点在于：1.简便易行，适用于临床。5个参数均为临床常规检测指标，容易早期获得。2.早期预测。因而与其它评分系统相比，具有早期、快速、简单易行的明显优势，临床上使用更方便，但对其准确性还需要更多的临床研究来证实。目前西方国家已经有研究证实BISAP评分在评估胰腺炎的严重程度方面是一个可靠、简单和准确的评分系统，其对AP病死率预测的准确性与传统的APACHE Ⅱ评分系统及Ranson 评分系统相比无统计学差异。然而在国内，对该系统针对国内患者的实用性及准确性方面所做的相关研究并不多。

本研究结果表明，BISAP、APACHE Ⅱ及Ranson评分系统中高分组与低分组患者在SAP发生率、器官衰竭发生率均存在差异，证明了BISAP、APACHE Ⅱ及Ranson对AP严重程度、器官衰竭发生率存在良好的判断价值。本研究结果还表明BISAP、APACHE Ⅱ及Ranson在判断AP严重程度及器官衰竭方面同样具有参考意义，分值越高，AP病情越重，发展成SAP及出现器官衰竭的风险就越高。

综上所述，BISAP和APACHE II及Rason均与SAP及器官衰竭的发生密切相关，对评估AP病情均具有重要参考意义。BISAP的准确性及实用性得到证实，而且BISAP具有简便易行的特点，能够早期对AP患者进行死亡风险评估，因此将有望广泛应用于临床。

【参考文献】

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43（3）：236-238.

[2]Ranson JH.Acute pancreatitis[J].Curr Probl Surg， 1979， 16（11）：1-84.

[3]邹晓平，顾超，刘明东，等.三种临床评分标准对急性胰腺炎预后的评估价值比较[J].中华消化杂志，2007，27（1）：32-35.

[4]罗建华.Ranson评分系统在重症急性胰腺炎中的应用价值[J].华西医学，2008，23（5）：1021.1022.[5]

[5]张志功，朱化刚，孟翔凌，等.APACHElI、RANSON评分在重症急性胰腺炎中的应用价值[J].肝胆外科杂志，2005，3（1）：32-35.

[6]金洲祥，刘海斌，王向昱，等.四种评分系统对急性胰腺炎严重程度的预测价值[J].温州医学院学报，2012，42（5）：449-452