应用切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效

[摘要] 目的 探讨切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 随机选取于2013年1月—2014年5月该院收治的70例肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，将其利用随机分组法分为治疗组与对照组分别35例实施治疗，其中对照组实施常规固定治疗，治疗组采取切开复位双钢板平行固定治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组总有效率为97.14%，其治疗效果为优、良、差，患者依次为30例、4例、1例；对照组治疗总有效率为65.71%，其中优15例、良8例、差12例，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.1201，P<0.05）。结论 治疗肱骨远端粉碎性骨折通过切开复位双钢板平行固定获得良好的临床效果，治疗之后，患者可在早期进行锻炼，能有效促进患者康复，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 切开复位双钢板平行固定；肱骨远端粉碎性骨折；临床效果

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0089-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of open reduction and parallel double plate fixation for the treatment of distal humerus comminuted fracture. Methods 70 patients with distal humerus comminuted fracture admitted in our hospital from January 2013 and May 2014 were selected as the research object and randomly divided into treatment group and control group with 35 in each group. Patients in the control group were given conventional fixed treatment， and those in the treatment group were treated with open reduction and parallel double plate fixation. The treatment effects of two the groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 97.14%， its therapeutic effect is excellent， good， bad， followed by 30 cases， 4 cases， 1 case； the total effective rate of the control group was 65.71%， of which 15 cases， 8 cases， 12 cases. There were statistically significant differences between the two groups （χ2= 4.1201， P < 0.05）. Conclusion Open reduction and parallel double plate fixation for the treatment of comminuted distal humeral fracture has significant clinical effect. After treatment， patients can exercise early thus effectively promote the rehabilitation， so it should be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Open reduction and parallel double plate fixation； Comminuted distal humeral fracture； Clinical effect

肱骨远端粉碎性骨折严重影响着患者生活质量，如不及时采取治疗极有可能落下终身残疾，该研究随机选取2013年1月—2014年5月该院收治的70例患者为研究对象，对切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的效果进行了临床探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年1月—2014年5月收治的肱骨远端粉碎性骨折患者70例作为该研究对象，所有患者经过临床诊断均符合相关诊断标准，随机将所有患者分成治疗组与对照组各35例，其中治疗组包括18例男性患者以及17例女性患者，其年龄在20～60岁，平均年龄（37.8±15.4）岁，致伤原因：坠落5例，交通事故9例，摔伤1例，其中5例为肱骨远端粉碎性骨折，5例合并颅脑损伤，5例合并肋骨骨折；对照组中男性患者20例，女性患者15例，患者年龄21～62岁，平均年龄（38.9±16.6）岁，致伤原因：交通事故10例，坠落3例，摔伤2例，其中4例为肱骨远端粉碎性骨折，8例合并颅脑损伤，3例合并肋骨骨折，比较两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法

全部患者进行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，对照组35例患者给予常规固定治疗，全部暴露骨折位置后，将碎骨片、软组织、血肿等给予清楚，通过点状复位钳使骨折复位，通过2.0 cm克氏针作临时固定处理，通过2块3.5 cm重建钢板合理的塑形，固定以90°角度为宜。治疗组患者采取切开复位双钢板平行固定治疗，令病人保持仰卧位并将患肢置于胸前，止血带置于上臂近端进行止血，从尺骨鹰嘴“V”形截骨进行入路，由此为中心，在后正中纵形切口充分暴露出尺神经，并借助橡皮条的保护作用，然后用骨凿进行截骨于尺骨鹰嘴中部“V”形处[1]。将肱三头肌及尺骨鹰嘴向近端翻进，将远端的关节面和肱骨髁间显露出来。进行复位时先复位关节面，采用克氏针或螺钉进行固定，再对肱骨干和肱骨髁进行复位，利用克氏针起临时固定作用。根据患者具体选择最佳复位方式，对于折粉碎严重不易复位者，可将内、外侧柱中相对简单的一侧复位，当髁间骨折变为单髁骨折，再进行具体复位、固定。骨折复位后选择大小合适的两块钢板遵照肱骨内、外侧柱的形状塑形对患者肱骨远端内、外侧进行固定，固定后使所有拧入钢板的螺钉相互交锁，但要注意，螺丝钉不能穿出关节面。术后24 h内知道患者进行肌肉收缩断流安，若疼痛状况消失后可指导患者进行行肘关节小范围被动伸屈锻炼。

1.3 疗效判定标准

优：治疗后，患者复位情较为满意，患者痊愈，能进行正常活动，生活质量明显上升；良：治疗后患者还不能进行激烈运动，行动受到限制，偶尔出现疼痛状况，但可自行走动，生活治疗略有提高；差：经上述治疗之后，患者未能恢复，生活质量严重下降；总有效率=（优+良）×总例数×100%。

1.4 统计方法[2]

对该研究的各项数据进行统计，并采用SPSS 19.0统计学软件处理汇总的数据，计数资料用百分数（%）表示，以χ2检验组间率对比，若P>0.05，则表示对比差异无统计学意义，若P<0.05，对比差异有统计学意义。

2 结果

经上述精心治疗后，治疗组患者取得了较为显著的临床效果，治疗组总有效率为97.14%，其治疗效果为优、良、差，患者依次为30例、4例、1例；对照组治疗总有效率为65.71%，其中优15例、良8例、差12例，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.1201，P<0.05）。

3 讨论

肱骨远端粉碎性骨折均是受暴力击打所致，临床上常采用手术治疗肱骨远端粉碎性骨折[3-4]。手术方式入路方式共分为三种，一种为肱三头肌造瓣入路；一种尺骨鹰嘴截骨入路；另一种为肱三头肌两侧入路；但肱三头肌造瓣入路具有不足之处，如显露不足，容易使肌纤维遭到破坏，且术后不能在早期进行锻炼，这在一定程度上减弱了肢伸肌的力量，导致肘关节僵硬加重[5]。因此，临床上不采用此种方式进行治疗。蒋协远，公茂琪，查晔军[6]等研究资料表明，肱三头肌两侧入路治疗方式，在进行伸肘装置时对肌纤维破坏小及对软组织损伤也较小，无严重并发症，但此种治疗方法适应证范围较窄，而且对手术技术要求比较高，受到条件限制。因此，此种手术方式也不是最佳手术方法。叶勇健，史井超[7]等研究资料表明尺骨鹰嘴截骨入路可充分显露，能直接观察肱骨远端前方关节面的损伤情况和骨折对位情况，这利于患者复位手术，还可使患者在早期进行锻炼，有利于患者康复。

该组实验中对治疗组患者给予了切开复位双钢板平行固定，取得了显著的临床效果，而进行常规固定治疗的效果远远低于治疗组，治疗组患者取得了较为显著的临床效果，治疗组总有效率为97.14%，其治疗效果为优、良、差，患者依次为30例、4例、1例；对照组治疗总有效率为65.71%，其中优15例、良8例、差12例，两组对比差异较为显著，具有统计学意义，这与莫卫海，马少云[8]等研究资料互相符合，说明切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折临床系效果更佳，可大力推广。

[参考文献]

[1] 崔冰，李奎，宁宇，等.切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].中医正骨，2012，24（1）：62-63，65.

[2] 伍耀南，蔡永瑞，张光正，等.双钢板平行固定联合中药治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1733-1734.

[3] 陈广辉，王洪伟，阮美树，等.平行双钢板双柱固定技术治疗成人肱骨远端粉碎骨折[J].中华生物医学工程杂志，2013，19（2）：140-143.

[4] 孙雪冬.肱骨髁间粉碎性骨折AO双钢板固定与平行钢板固定生物力学比较[J].中南大学，2009，10（3）：141-140.

[5] 于军.尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（2）：32-33.

[6] 蒋协远，公茂琪，查晔军.肘关节外科新进展[J].中医正骨，2012，24（4）：63-64.

[7] 叶勇健，史井超.尺骨鹰嘴“V”形截骨入路解剖型接骨板治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].浙江创伤外科，2012，17（12）：26-27.

[8] 莫卫海，马少云，李显澎，等.肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”[J].中医正骨，2012，24（4）：33-34.

（收稿日期：2015-03-25）