关节腔注射联合超短波在骨关节炎患者中的应用效果

[tӛaz��jدy�i��,���~)ߕ��j�+��������%�������{ax� ���?M9jwm��r'^�Ǩ}�oz��朶*'�)��Ԃ�.������Z��Z�)��Ȃ�.��4�*'r[���–)�q�e�)�����'.���7��*'r���w��+a�[kj�h���觶��歙����,����k�ج���('���j{^}���br�Ƞ�'�q��*�v������� ޥ��i���ܚ��az�^��^�؜y��rج����馒�� +v�'����h�jX���-��Ԗ�ڲ+��x�-z����+��bq�b�w�}�-��h�רj�a�+b��5��78��Y�-z�Ξ֫��1���I���܎�רj�a�+b�'��0�
#���u��u��i�M{�m5�S���-N7,���Nw�n5߮���KSn5��5�v��Ӄ�ӟ�]�����)�8�]�����n\��;g]���i-@�-��)� �6��u��u�ky"http://www.wufanghuizhong.com/p/pingjia/" target="_blank" class="keylink">评价

疗效判定标准[6]，痊愈：关节恢复如常，能进行正常自主活动，与正常人无差异;显效：患者关节活动灵活;有效：关节活动微障碍;无效：无好转现象甚至加重。

1.5 膝关节功能评价

由专业护士对患者进行膝关节功能评价，根据 WOMAC评分[7]对两组患者患病关节肢体活动及整体状态进行评分，评分越低，关节僵硬症等临床症状越轻;评分越高，说明疼痛程度越重。

1.6 生存质量评价

由专业护士对患者生存质量进行评价[8]，通过关节炎生活质量测量表（AIMS2-SF）对两组患者生存质量进行评估，包括5个方面：躯体、症状、影响、社会、工作。评分越低，生存质量越差;评分越高，生存质量越好。

1.7 检测血清中炎性因子水平

采用酶联免疫吸附法检测两组血清中白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，本研究要求在20 min内完成并取平均值。

1.8 不良反應发生情况

治疗后，可能会出现关节肿胀、皮疹等不良反应。

1.9 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义 （P > 0.05）。见表1。

2.2 两组WOMAC、VAS评分比较

两组治疗前WOMAC、VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后WOMAC、VAS评分均降低，且LU组低于LI组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组生存质量比较

两组治疗前生存质量各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后生存质量各项评分均升高，且LU组高于LI组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组血清中炎性因子变化

两组治疗前炎性因子相对表达量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后炎性因子相对表达量均降低，且LU组低于LI组（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

LU组不良反应发生率低于LI组（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

随着我国居民逐渐进入老龄化阶段，与之相关的一些老年疾病的发生也随之逐年增加，OA是一种比较常见的关节性病变，在年轻时，普通人的骨关节就有可能有炎症，但多数无明显症状[9]。OA的发病率极高，但根治又非常困难，因此，该病对患病者生活的影响极大，但其诊断和预后一直缺乏特异性的实验室指标[10]。由于疼痛，关节的正常活动会受到限制，最终患者出现肢体障碍、最终影响正常生活[11]。该病的发生原因复杂多变，通常与患病者的年龄等有关。其中，男性发病率低于女性，绝经女性发病的主要原因为体内雌激素大量缺失，导致软骨发生病变，最终发展为OA[12]。

LU组总有效率高于LI组（P > 0.05），LU组WOMAC、VAS、生存质量各项评分、炎性因子及不良反应发生率均低于LI组（P < 0.05）。大量临床观察表明，玻璃酸钠本来就存在于关节之间，在人体关节部位占重要位置，能保护关节处的软骨，同时起到润滑的作用和缓冲作用，进而发挥保护作用，当关节处玻璃酸钠减少时，会出现关节患病，进而影响患者的关节活动。因此，玻璃酸钠对关节的作用尤为显著[13-14]。临床实验研究显示，玻璃酸钠腔内注射的治疗方法能显著缓解该病所带来的一系列不良症状，玻璃酸钠关节腔注射通过玻璃酸钠来使关节变的润滑，改善关节挛缩，治疗关节内病变的软骨组织，促进关节软骨的修复与再生，减轻关节疼痛，对疼痛和关节功能缓解的显著作用[15]。实验研究证明，超短波是无线电波的一种，传插频带宽，可用于医学治疗，超短波作用部位较深，治疗效果较好。治疗后，由于患者在心理、生理等方面的影响，可能对其治疗效果有一定的影响[16-17]。研究显示，超短波能加快体外培养的软骨细胞的侵袭、繁殖，能够快速促进软骨细胞增长[18-19]。目前，已有参考文献表明，OA的发生、发展的根本原因是关节内的软骨细胞由于病变而发生大量凋亡，而超短波通过促进血液循环，加强关节内的软骨组织代谢，抑制细胞凋亡，在治疗OA上，效果显著[20-21]。在关节炎患病初期及时采用玻璃酸钠腔内注射及超短波治疗，效果极佳[22-24]。本研究所得结果与上述结果相符。综上所述：临床上，关节腔注射联合超短波治疗OA，效果满意，修复能力强，减少疼痛，能提高治疗有效率。

[参考文獻]

[1]  Mathiessen A，Conaghan PG.Synovitis in osteoarthritis：current understanding with therapeutic implications [J]. Arthritis Res Ther，2017，19（1）：18.

[2]  丁呈彪，周云.玻璃酸钠联合超短波对膝骨关节炎患者疼痛评分的影响[J].生物医学工程与临床，2018，22（2）：148-153.

[3]  Niu J，Clancy M，Aliabadi P，et al. Metabolic Syndrome，Its Components，and Knee Osteoarthritis：The Framingham Osteoarthritis Study [J]. Arthritis Rheumatol，2017，69（6）：1194-1203.

[4]  黄俊武，叶菊花.潮式关节腔冲洗与玻璃酸钠关节腔内注射联合运动疗法治疗积液型膝骨性关节炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2017，34（6）：493-495.

[5]  胡晓惠.关节腔注射结合超短波治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].按摩与康复医学，2017，8（2）：61-62.

[6]  张艳玲，马晓秀，李春.温针灸结合超短波治疗对膝骨性关节炎患者TNF-α、IL-6水平的影响[J].宁夏医学杂志，2018，40（5）：25-27.

[7]  吴伟斌，范群，王凡，等.齐刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（7）：1137-1139，1143.

[8]  崔桂华.透明质酸钠关节腔注射联合电针、理疗治疗膝骨关节炎60例临床观察[J].风湿病与关节炎，2018（4）：32-34，43.

[9]  Hart HF，Stefanik JJ，Wyndow N，et al. The prevalence of radiographic and MRI-defined patellofemoral osteoarthritis and structural pathology： a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Sports Med，2017，51（16）：1195-1208.

[10]  赵晶晶，吴春叶，李力.超声引导下关节腔药物注射在类风湿性关节炎治疗效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（8）：54-55.

[11]  向小娜，余曦，刘岩，等.富血小板血浆与脉冲电磁场联合应用治疗骨关节炎：理论与临床研究的进展[J].中国组织工程研究，2019，23（30）：4868-4874.

[12]  Zhou Q，Li SL，Ma YJ，et al. Detection of Repair of the Zone of Calcified Cartilage with Osteoarthritis through Mesenchymal Stem Cells by Ultrashort Echo Time Magnetic Resonance Imaging [J]. Chin Med J （Engl），2018， 131（9）：1092-1098.

[13]  邓崇礼，吴少鹏，朱志华.浮针联合参麦注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床研究[J].按摩与康复医学，2018，9（10）：51-53.

[14]  Hügle T，Geurts J. What drives osteoarthritis-synovial versus subchondral bone pathology [J]. Rheumatology （Oxford），2017，56（9）：1461-1471.

[15]  刘存欢，张建华.熏洗方联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].中医药临床杂志，2017，29（1）：133-135.

[16]  李凤国，张兰云，周志洁，等.关节内注射复方双氯芬酸钠治疗中重度骨关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（7）：23-26.

[17]  谢庆云，符培亮，陈宜，等.晚期膝骨关节炎患者外周血中趋化因子表达谱的特征分析[J].成都医学院学报，2017，12（4）：429-433.

[18]  Brignardello-Petersen R，Guyatt GH，Buchbinder R，et al. Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease：a systematic review [J]. BMJ Open，2017，7（5）：e016114.

[19]  Hart HF，Stefanik JJ，Wyndow N，et al. The prevalence of radiographic and MRI-defined patellofemoral osteoarthritis and structural pathology：a systematic review and meta-analysis [J]. Br J Sports Med，2017，51（16）：1195-1208.

[20]  裴璠，沈姍怡，刘保红.超短波治疗膝骨性关节炎作用机制研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（7）：66-69.

[21]  Duymus TM，Mutlu S，Dernek B，et al. Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis：platelet-rich plasma，hyaluronic acid or ozone options [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2017，25（2）：485-492.

[22]  方亮，董睿，金红婷，等.富血小板血浆关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究[J].中医正骨，2018，30（11）：1-5，12.

[23]  季红辉，蒋聿瑛，补灿灿，等.系统性康复干预在关节腔内药物注射治疗膝关节骨性关节炎中的应用[J].中国现代医生，2018，56（4）：108-110，115.

[24]  白玉明，张海森，刘畅，等.玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎患者关节液及血浆中白介素-17的影响[J].中国医药导报，2017，14（19）：118-121.

（收稿日期：2019-07-12  本文编辑：刘永巧）