B超对胎儿先心的筛查和分析

【摘要】 目的 探讨分析B超对胎儿先天性心脏病的初步筛查方法及临床价值。方法 对我院2011年3月——2013年12月间2000例孕20周-30周孕产妇进行常规B超检查发现86例先天性心脏病胎儿超声图像特点与上级医院彩超检查结果或出生后心血管造影或手术结果进行对照，对检查结果进行综合分析得出结论。结果 86例先天性心脏病胎儿B超筛查结果为，室间隔缺损29例，房间隔缺损40例，单心房单心室2例，动脉导管未闭患儿5例，法洛四联症患儿4例，心内膜垫缺损患儿2例，右位心1例，其他疾病3例，主要为三尖瓣狭窄、三尖瓣下移等。结论 超声检查的便捷、无创性和可重复性操作、无辐射损伤等特点，可实时观察胎儿心脏大小、形态，并对各腔室径线进行测量，根据心脏外形、大小及腔室形态改变来初步筛查胎儿先天性心脏病，为胎儿先心病早期发现提供了直观，可靠的影像，为优生优育提供合理的检查手段，值得基层医院推广应用。

【关键词】 B超；胎儿先心病；筛查

文章编号：1004-7484（2014）-06-3611-01

先天性心脏病（简称先心病）在儿童心血管疾病中占有较大比例，胎儿先心病是严重影响妊娠结局的先天性疾病，发病率为8‰-10‰[1]。近年来随着超声设备及技术的发展，胎儿先心病的诊断已取得重大进展，提高了胎儿先心病的诊断率，现就我院2011年3月——2013年12月间2000例孕20周-30周孕产妇进行常规B超检查发现86例先天性心脏病胎儿的声像图表现进行分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例产检异常孕妇中，年龄最大41岁，最小22岁，平均27岁，孕20周-30周，平均26周。10例孕期有长时间接触电脑史，55例患者有服药史，10例患者有运气多次饮酒史，11例患者有放射线接触史。

1.2 研究方法 采用美国GE IU22超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz，首先用对胎儿双顶径、头围、腹围及股骨等进行测量，然后对各系统情况、胎盘、羊水等进行逐步观察，确定胎儿心脏的位置后，根据胎头及脊柱等判断心脏方位。找到胎儿脊柱长轴切面，然后探头旋转90°显示标准四腔心切面，观察心房及心室位置、大小、房室瓣的形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔情况等。发现异常时将图像录入工作站，以便进行动态回放，有两位以上高年资超声医生对图像进行观察，做出诊断。

2 结 果

86例先天性心脏病胎儿B超筛查结果为，室间隔缺损29例，房间隔缺损40例，单心房单心室2例，动脉导管未闭患儿5例，法洛四联症患儿4例，心内膜垫缺损患儿2例，右位心1例，其他疾病3例，主要为三尖瓣狭窄、三尖瓣下移等。

3 讨 论

先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一类，是由于胎儿心脏在发育过程中受到多种因素干扰，部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化再加上遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果所致[1]。先天性心脏种类很多，临床上根据心脏左、右两侧心房，心室及大血管之间有无血液分流分为三大类：左向右分流型；右向左分流型和无分流型。其中室间隔缺损最常见，本文29例占33.7%，与文献报道相符[2]。临床表现取决于缺损的大小和部位，肺动脉血流量和肺动脉压力，先天性心脏病患儿易反复呼吸道感染，并有不同程度的生长发育落后等，查体可有不同的杂音存在。

先天性心脏病的发病机制为胚胎第2-8周时心脏及血管发育异常导致的心血管畸形，如未经治疗约30%的患儿在生后1-3年内因病情加重或者其他并发症而夭折[3]。因此，先心病的早期诊断是对其早期治疗、早期手术的基础，超声的临床广泛应用，逐步提高了先心病的检出率。四腔心切面是心脏超声检查中的基本切面，可清楚观察左右心室腔的大小和位置各房室瓣的位置及形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔结构。因此，较大的房室间隔缺损、心内膜垫畸形、房室瓣的异常发育、心脏肿瘤、左右心的发育不良可在此切面上发现异常改变，但由于小儿有时左右心室的压力相等，过隔血流不明显，较小的室间隔缺损易漏诊[4]，左右心室流出道切面、动脉导管弓切面及主动脉弓三血管切面与四腔心切面相比，心室流出道切面增加了左右心室流出道和大血管的解剖信息，可观察出半月瓣结构有无异常、大血数目、内径、空间方位、走向及血流动力学改变，有利于法洛氏四联症、大动脉转位、右心室双出口、永存动脉干、左右心发育不良、肺主动脉狭窄、主动脉离断等心血管畸形的诊断。有研究表明在四腔心切面的基础上增加大血管切面的探测能筛查出90%以上的小儿心脏的先天畸形。

4 结 论

超声检查的便捷、无创性和可重复性操作、无辐射损伤等特点，可实时观察胎儿心脏大小、形态，并对各腔室径线进行测量，根据心脏外形、大小及腔室形态改变来初步筛查胎儿先天性心脏病，为胎儿先心病早期发现提供了直观，可靠的影像，为优生优育提供合理的检查手段，值得基层医院推广应用。

参考文献

[1] 任群，傅蕴韵，温瑜鹏，等.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：59-61.

[2] 董凤群，赵真，候振洲，等.先天性心脏病超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2005：125.

[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2000：286.

[4] 农俊.104例先天性心脏病的超声诊断分析[J].吉林医学，2010，31（26）：6789-6790.