复方银杏叶冲剂治疗冠心病合并高脂血症的疗效及对血液流变学的影响

对照组患者给予银杏叶片治疗，观察组给予复方银杏叶冲剂治疗。结果 两组治疗后与治疗前相比，心绞痛症状、血脂水平及血液流变学指标均有显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后总有效率比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），血脂水平和血液流变学指标差异有统计学意义（P<0.05），两组均未发现明显不良反应。结论 复方银杏叶冲剂与银杏叶片相比，治疗冠心病合并高脂血症疗效更显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】复方银杏叶冲剂；冠心病；高脂血症；血液流变学

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.03.0.02

冠心病（coronary heart disease，CHD）是严重危害人类健康的心脏病，而冠心病合并高脂血症是临床上常见多发病之一，严重危害人们的健康，尤其在中老年患者中，致死率极高。中医上多采用活血化瘀为主要治疗原则。本院研制的复方银杏叶冲剂为纯中药复方制剂，以银杏叶为君，配伍丹参、川芎、党参、黄精、黄连等中药精制而成。本研究旨在观察复方银杏叶冲剂治疗冠心病合并高脂血症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有冠心病合并高脂血症患者均来源于2011年12月～2013年12月在我院治疗的患者120例，所有患者均经冠脉造影或心电图检查且按国际心脏病学会及世界卫生组织（ISFC/WHO）1979年制订的缺血性心脏病诊断标准[1-4]确诊为冠心病。随机分为对照组与观察组，各60例，对照组男36例，女24例，年龄44～71岁，平均年龄（53.8±9.4）岁，病程6个月～8年；观察组男32例，女28例，年龄48～74岁，平均年龄（56.6±10.7）岁，病程10个月～11年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均给予硝酸酯类、阿司匹林、β-受体阻滞剂、抗血小板等药物的常规治疗，对照组在此基础上，加用银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司），2片/次，3次/d，连用4周；观察组加用复方银杏叶冲剂（自制），9 g/次，3次/d，连用4周。

1.2.2 观察指标

用药前后所有案例均进行肝肾功能、血尿常规、血脂4项（TG、TC、HDL-C、LDL-C）检查，并记录血压和心率；累计心绞痛发作的次数、持续时间、硝酸甘油用量以及心绞痛症状改善情况等；同时治疗前及治疗后每周均需检查心电图，分别观察ST段和T波的变化情况，并观察治疗期间不良反应的发生率。

1.2.3 疗效评定标准

参照1979年《冠心病疗效评定标准》进行评定。（1）心绞痛疗效判定标准：显效：心绞痛症状完全消失或发作次数低于治疗前的20%；有效：心绞痛发作次数为治疗前的20%～50%；无效：心绞痛症状无缓解或发作次数大于治疗前的50%。（2）心电图疗效标准：显效：ST段、T波完全恢复到“正常”或“大致正常”水平；有效：经治疗后，降低的ST段回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，T波倒置变浅≥25%或T波由倒置变直立；无效：心电图治疗前后基本一致。（3）血脂水平疗效评定标准：显效：HDL-C水平升高>0.26 mmol/L，TC水平降低>20%，TG水平降低>40%；有效：HDL-C水平升高0.10～0.26 mmol/L，TC水平降低10%～20%，TG水平降低20%～40%；无效：三个检测指标均未达到上述标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛和心电图变化情况比较

治疗4周后，结果表明，观察组心绞痛和心电图的总有效率显著均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血脂水平变化比较

结果表明，两组治疗后的TC、TG、LDL-C水平与治疗前比较均明显降低，HDL-C明显升高（P<0.05），观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血液流变学指标变化比较

治疗前两组的血液流变学各指标均有异常，治疗后全血黏度和血浆黏度均有改善（P<0.05），观察组与对照组比较，治疗后全血低切黏度和血浆黏度水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

常见的不良反应是消化道症状，两组治疗后均未发现明显的不良反应。

3 讨 论

在我国，冠心病、脑卒中的发生率一直居高不下，尤其是中老年患者，其死亡率非常高。冠心病的发生通常是由于患者机体内脂质代谢发生异常，血脂逐渐沉积在原本光滑的冠状动脉内膜上，形成粥样脂肪类堆积物，最后发展为白色粥样斑块，当斑块积聚至一定量时就会导致冠脉管腔狭窄，造成动脉血流受阻，从而使心脏发生缺血、缺氧等情况，甚至引发心绞痛[5]。因此，控制患者的血脂水平对于延缓冠心病的发病进程，减少心血管疾病发生具有重要意义。

银杏叶片为治疗冠心病心绞痛的经典制剂，主要功能为活血化瘀通络，其有效成分主要为黄酮醇苷和萜类内酯，是很好的天然抗氧化剂，具有清除氧自由基作用。萜类内酯还能降低全血黏稠度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原含量及减少微血栓形成[6]。本院研制的复方银杏叶冲剂是在银杏叶片处方基础上加味研制而成，主要由银杏叶、丹参、川芎、党参、黄精、黄连等中药组成。其中银杏叶为君，活血化瘀，化浊降脂；丹参、川芎为臣，活血、行气、止痛；佐以党参、黄精、黄连三味药，补中益气养阴、泻火解毒，全方合用活血化瘀、益气养阴之功效。

本研究结果表明，复方银杏叶冲剂能明显改善患者冠心病心绞痛症状，调节血脂水平及降低全血及血浆黏度，疗效均明显优于银杏叶片，提示复方银杏叶冲剂能很好的增强冠脉流量，改善心肌缺血缺氧状态，改善冠心病患者胸痛、胸闷、气短、心悸等症状，对冠心病合并高脂血症患者具有显著疗效，值得临床推广使用。本研究还揭示了中药配伍的协同作用，与单味药治疗作用相比，具有更大的临床优势。

参考文献

[1]罗 洁，李济金，胡春华.辛伐他汀与灯盏花素联合治疗冠心病患者血液流变学及LPO、SOD的影响[J].黑龙江医学，2014，38（7）： 87-88.

[2]Pederson TR， Kjekskus J， Pyorala K， et al. Effect of simvastatin on ischemic signs and symptoms in the Scandinavian simvastatin study （4s）[J].Am J cardiol，2008，81（3）：333-335.

[3]邵博一.稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗缺血性心律失常的临床研究[J].中国实用医药，2007，2（4）：69-70.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].第11版，北京：人民卫生出版社，2001：1273.

[5]徐德海，杨元明，刘志朝.丹红注射液联合辛伐他汀治疗冠心病合并高血脂症的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（7）：46-47.

[6]于安石.银杏叶片对冠心病心绞痛患者C-反应蛋白和VEGF的影响[J].中国民康医学，2014，26（2）：52-53.