左旋甲状腺素片联合曲美他嗪治疗甲状腺功能减退性心脏病疗效观察

【摘 要】目的：探讨左旋甲状腺素片联合曲美他嗪治疗甲状腺功能减退性心脏病（甲减性心脏病）的疗效。方法：选择2017年4月至2018年4月收治的66例甲减性心脏病患者，按随机数表法分为两组，各33例。对照组给予左旋甲状腺素片口服，观察组在对照组基础上给予曲美他嗪口服。比较两组患者临床疗效、心包积液深度及心功能指标。结果：治疗60d后，观察组总有效率（93.94%）高于对照组（69.70%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗60d后，两组心包积液深度、LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：左旋甲状腺素片联合曲美他嗪治疗甲减性心脏病疗效确切，可显著减少心包积液量，改善心功能，值得临床推广。

【关键词】甲状腺功能减退；心脏病；左旋甲状腺素片；曲美他嗪；临床疗效；心功能

【中图分类号】R53.26 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-01

甲减性心脏病为临床较常见的内分泌紊乱性心脏病，是由各种原因引起的甲状腺激素缺乏、作用抵抗，而造成的代谢障碍及心肌损害、心肌收缩力降低，主要临床表现为胸闷、气促，可伴有腹胀、下肢水肿等甲减症状[1]。目前临床治疗甲减性心脏病以药物为主，左旋甲状腺素为临床常用的甲状腺素替代治疗，但其作用缓慢，曲美他嗪为抗心绞痛类药物，可促进心肌能量产生，减轻心肌耗氧量[2]。鉴于此，本研究就左旋甲状腺素片联合曲美他嗪治疗甲减性心脏病的疗效作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2018年4月收治的66例甲减性心脏病患者，经医学伦理委员会批准，按随机数表法分为两组，各33例。观察组中男10例，女23例；年龄50-75岁，平均年龄（62.37±3.26）岁；病程1-8年，平均（3.54±1.43）年。对照组中男12例，女21例；年龄51-75岁，平均年龄（62.46±3.31）岁；病程1-7年，平均（3.43±1.38）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合甲减性心脏病的诊断标准[3]；②签署知情同意书。排除标准：①患有其他内分泌系统疾病者；②患有其他系統严重疾病者；③对研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组给予左旋甲状腺素片（规格：50μg，德国默克公司，国药准字H20140052）12.5μg起始剂量口服，1次/d，每2w增加12.5μg，最大剂量不超过100μg，直至维持正常代谢。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪（规格：20mg，涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092）20mg口服，3次/d，两组均治疗60d。

1.4 评价指标 评估两组疗效，显效：临床症状消失，甲状腺功能恢复正常，心包积液消失；有效：临床症状改善，甲状腺功能超出正常范围不超过25%，心包积液深度不超过5mm；无效：未达以上指标。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。用彩色多普勒超声心动图检测两组治疗前及治疗60d后心包积液深度、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗60d后，观察组总有效率为93.94%，高于对照组69.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心包积液深度及心功能指标 治疗60d后，两组心包积液深度、LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲减性心脏病是由于甲状腺功能低下，引起胆固醇代谢减慢，且体循环阻力升高，造成低密度脂蛋白浓度升高，红细胞内2，3-二磷酸甘油酸降低，导致携氧功能障碍及心肌缺血、缺氧的发生；同时甲状腺激素缺乏可使细胞间液积聚多量的黏多糖、水分及透明质酸酶等，引起血管通透性增加，出现心包积液等[4]。

左旋甲状腺素片与内源性甲状腺素相同，在外周组织转化为T3并与其受体结合，可促进能量代谢，降低胆固醇水平，从而改善心脏血供[5]。本研究结果显示，观察组患者治疗60d后总有效率、LVEF高于对照组，心包积液深度、LVEDD、LVESD低于对照组，说明使用左旋甲状腺素片联合曲美他嗪治疗甲减性心脏病能够提高临床疗效，减少患者心包积液，改善心功能。原因在于曲美他嗪为心脏能量代谢药物，可选择性抑制长链3-酮酰基辅酶A硫解酶，从而增加心肌细胞内三磷酸腺苷含量，减轻酸中毒，并且能够消除细胞内水肿，促进微循环，增加冠脉血流量；此外，其还能够抑制线粒体内钙离子聚集，使ATP的产生增加，从而减少心肌内氧自由基的生成，起到维持线粒体功能的作用，进而改善左心室收缩功能，保护心肌[6]。

综上所述，左旋甲状腺素片联合曲美他嗪治疗甲减性心脏病疗效确切，可减少患者心包积液，改善心功能，具有临床推广意义。

参考文献

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