急性主动脉夹层院内死亡与分型及治疗方式相关性分析

近年来，急性主动脉夹层（aortic dissection，AAD）死亡率较前明显降低，但远远不能令人满意。故本课题对80例AAD患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨AAD院内死亡与类型及治疗方式相关性，从而为降低AAD患者的病死率提供临床经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009年1月～2014年10月枣阳市第一人民医院确诊的80例AAD住院患者。所有患者相关症状均出现在2w之内[1]。依据DeBakey分型分为三型：Ⅰ型起源于升主动脉扩展到主动脉弓和降主动脉；Ⅱ型起源局限于升主动脉；Ⅲ型起源于降主动脉并沿主动脉向远端扩展。

1.2方法 患者入院后常规给予常规药物治疗，对有适应证的患者分别选择人工血管置换术或主动脉内支架植入术。根据患者在住院期间的预后分为对照组和死亡组。观察AAD患者的类型、治疗过程及预后，计算病死率，分析AAD患者住院期间死亡院内死亡与类型及治疗方式相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理。计数资料单因素分析采用？字2检验或Fisher确切概率法检验，采用logistic回归分析进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1. 单因素分析 对80例AAD的患者将DeBakey分型及治疗方法作为死亡危险因素进行单因素分析结果显示将DebakeyⅠ型、DebakeyⅢ型、药物保守治疗及介入治疗纳入多因素分析。

2.2 多因素分析 以是否死亡为因变量，以DeBakeyⅠ型、DeBakeyⅢ型、介入治疗及药物保守治疗为自变量，建立回归模型，进行Logistic回归分析，结果显示：DebakeyⅠ型及药物保守治疗，为AAD死亡的独立危险因素。

3 讨论

近年来有资料显示，目前AAD患者的病死率仍为22.7%，是病死率最高的心血管疾病之一[2]。因此，对其院内死亡的危险因素进行探讨至关重要。有研究报道，高龄被认为是死亡的独立危险因素，年龄>70岁的病死率为38.2%[3]。研究还发现女性患者容易出现心包填塞、低血压等并发症，且女性患者的手术风险较高，因而院内病死率高于男性患者[4]。此外，急性起病的胸痛、休克、心包填塞、低血压、心电图异常等也是患者死亡的主要危险因素，超过25%的患者会出现低血压，其病死率为55%[5]。

既往研究报道，AAD的分型与患者的预后直接相关。IRAD报道的DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型患者病死率高达32.5%。DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夹层累及升主动脉，且很大部分患者存在动脉管壁的先天缺陷，容易破裂导致休克和心包压塞而死亡[6]。本研究多因素分析也显示DebakeyⅠ型死亡的独立危险因素，发生的比例是32.20%；病死率是46.90%。

高度怀疑有AD的患者，均应放在急症监护病房观察治疗。根据患者具体情况选择合适的检查方式，明确主动脉夹层的部位、分支受累以及主动脉瓣的情况后采取最佳的治疗方案。内科治疗主要侧重于左室射血速度和降低收缩压两个方面。手术治疗DeBakeyⅠ、Ⅱ型者多采用主动脉弓替换术，但在急性期进行手术治疗具有相当大的风险，介入治疗主动脉腔内隔绝术是指应用覆膜血管支架封堵主动脉内膜撕裂口，阻断真、假腔之间的血流交通。因介入治疗具有微创、并发症少等优点，目前已成为降主动脉夹层的首选治疗[7，8]。本文中的DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夹层并采取药物保守治疗的患者的病死率明显高DebakeyⅢ型夹层，说明夹层分型，选择的治疗方法明显影响患者的预后。

参考文献：

[1] Clouse WD， Schaff HV， et al. Acute aortic dissection ：population based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture[J]. Mayo Clin Proc ，2004，（79） ：176.

[2] Meszaros I， Szlavi J， et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection[J]. Chest ， 2001， 120（13）： 2270.

[3] Garibldi V， Kerbaul F， et al. Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissection[J]. Interact Cardio， 2007， 13（6）： 47.

[4] Hagan PG. The international registry ofacute aortic dissection ：new insight into an old disease[J]. JAMA， 2011， 28（3）： 897-903.

[5] 罗芳， 周宪梁. 主动脉夹层临床特点和预后分析[J]. 临床心血管病杂志， 2011， 21（11）： 657-659.

[6] Fusco D S， Shaw R， et a1. Femoral cannulation is safe for type A dissection repair[J]. Ann Thorac Surg， 2010， 78（4）： 1285.

[7] Orend KH， Scharrer2pamler R， et al. Endo2 vascular treatment in diseases of the descending thoracic aorta year result s of a single center[J]. J Vasc Surg， 2009， 37（1）： 91.

[8] Kusagawa H， Ishida M ， et al. Changes in false lumen after transluminal stent2graft placement in aortic dissections： six years" experience[J]. Circulation， 2011， 111（22）： 2951.

编辑/许言