室间隔缺损患者修补术围手术期护理研究

摘要：目的 探讨室间隔缺损患者修补术的护理方法和要点。方法 以我科行室间隔缺损修补术的患者22例为例，研究的护理方法和要点。 结果 通过采用规范的术前护理、术后护理以及并发症的预防及护理，所有22例病患均得于康复出院，均未发生不良并发症。结论做好室间隔缺损患者的围手术期护理可有效控制并发症及死亡率的发生。室间隔缺损修补术的护理对至关重要。

关键词：室间隔缺损；护理；围手术期

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病发病率的20%，是指由于胚胎期原始室间隔发育障碍而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右心室的异常交通[1，2]。室间隔缺损修补术是指在体外循环下行心内直视修补术，是治疗室间隔缺损的常用手术方法[3]。随着先心病适应症的扩大，患者的年龄越来越小，手术难度增加，因此室间隔缺损围手术期护理的要求越来越高[2]。本文采用规范的术前护理、术后护理以及并发症的预防及护理，取得了很好的效果。

1 临床资料

1.1一般资料 2014年1月～6月，我科行室间隔缺损修补术的患者22例，其中男性9例，女性13例。

1.2手术处理方案 利用体外循环机将回心的静脉血引出体外至人工肺内进行洋河和排除二氧化碳，再由人工心肺机将血输回体内，使血液不流经心肺，从而在心内直视下用心脏补片将缺损的部位补起。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 患者一般都知道自己的疾病，对接受手术都有所准备，但仍会担心手术及术后疼痛的问题，和离开家人的担忧及顾虑。护士因根据患者的接受能力向患者介绍该手术的治疗方法及参观ICU的环境，减轻恐惧感，介绍其他同种手术成功后的患者，使其更加了解疾病手术情况。

2.1.2 饮食护理 指导患者合理饮食，多进食高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，心功能差的患者宜低盐饮食，鼓励患者多饮水或输5%葡萄糖，降低血液粘稠度。

2.1.3 活动与休息 术前应限制活动量，注意患者发生晕厥。

2.1.4 呼吸道准备 患者的体质较差，容易上呼吸道感染，因此应积极预防感染。

2.1.5 心功能准备 心功能较差的患者容易出现胸闷、气促、心率增快。遵医嘱给予强心利尿治疗，并给予吸氧。

2.2 术后护理

2.2.1生命体征的监测 术后常规给予心电监测，每小时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，根据血压的情况，给予升压降压的血管活性药物，并严格掌握药物浓度，速度，并保持输液通畅，避免血压控制不良。术后常发生心律失常，应严密监测心律及心率的变化，术后主要采用Ⅱ导联，成人维持在60～80次/min，小儿80～140次/min，婴幼儿100～160次/min，注意识别各种心律失常。注意体温的变化，当术后体温>37.5℃时应给于物理降温。若是患者中心体温高，四肢体温体，考虑为低心排血量，应该遵医嘱积极治疗病因。

2.2.2 管路护理 注意保持心包纵膈引流的通畅，避免受压、折曲、堵塞，并注意出血倾向，避免因术后大量出血而心包填塞。

2.2.3 病情观察 注意患者有无烦躁、呼吸增快、发绀、颈静脉怒张血压下降等肺高压危象，如出现肺高压危象，应立即予以紧急处理。并注意观察有无少尿、无尿、血尿等症状，按医嘱给予利尿药，避免肾功能不全的发生。中心静脉压应严格控制，预防容量不足，或心功能不全。

2.2.4 尿潴留的护理 虽经术前宣教及排尿训练，仍有2例拔除尿管后不能自主排尿，可能与患者疼痛及紧张有关。处理：给患者多听流水声，下腹部热敷，根据患者的病情给予在床边排尿，尽量不给予导尿，避免因导尿引起疼痛而加重心脏负担。

2.2.5 饮食护理 开始进食宜少量多餐，不宜过饱，不宜进产气的食物，以免肠胀气，加重心脏负担。根据电解质的抽血结果，给予低盐或高盐饮食，或低钾或高钾饮食。

2.2.6 呼吸道的护理 术后患者应做好呼吸道的湿化，带气管插管时要掌握正确的吸痰方法，吸痰时要轻、快避免吸痰时间过长，引起缺氧或增加心脏负担，痰液粘稠不易吸出时，给予每2h患者翻身排背，通过改变体位，震动胸壁，使小气管分泌物进入大气管，再将气道内的分泌物吸尽。拔管后给予患者0.9%生理盐水10ml+糜蛋白酶4000iu雾化吸入bid，雾化后给予机械排痰，再用一手示指和中指轻轻按压胸骨上窝处刺激气管，帮助患者排出痰液。

3并发症的预防及护理

3.1心律失常 室间隔缺损修补术由于术中低温、缺氧、酸中毒或心肌水肿、损伤等影响传导功能易引起房室传导阻滞。处理：①术前常规做心电图、心脏彩超；②术后应严密监测病情，观察心率及心律的变化，必要时做全导联心电图，经常询问患者，发现异常及时报告及处理。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可遵医嘱给予异丙肾上腺素。

3.2 出血 术后出血多发生在手术后48h内，心包纵膈引流若每小时每千克体重超过4ml持续3h以上者，引流液的颜色较深，应考虑为术后的活动性出血，处理：应立即报告医生给予立即开胸止血。

3.3 心包压塞 心包压塞是心脏受到压迫，心包腔内的液体积聚使得压力上升压迫心脏，导致静脉回心血流受阻，静脉压升高，心搏出量降低，可导致心脏停搏。急性心包压塞在手术后的发生率为1.2%～3.4%，多发生在术后24h内。主要表现为中心静脉压高、血压降低、心音低钝，引流量突然减少或没有液体引出。处理：应立即报告医生，及时清除心包内的液体。

4 结果

通过采用规范的术前护理、术后护理以及并发症的预防及护理，所有22例病患均得于康复出院，均未发生不良并发症。

5讨论

随着先心病适应症的扩大，患者的年龄越来越小，手术难度增加，因此室间隔缺损围手术期护理的要求越来越高。术前通过限制活动量，加强饮食的护理，控制呼吸道的感染，来改善心肺功能[4]。术后通过观察心律、心率、血压及中心静脉压的变化，来维持良好的循环功能；术后给予雾化吸入，拍背排痰，保持呼吸道通畅，可有效控制肺动脉高压危象的发生；密切观察引流管液体引出情况，避免术后出血或心包压塞的发生[5]。注意观察尿液，控制液体的出入量平衡。观察电解质的变化，控制钾、钠等电解质的摄入。因此做好室间隔缺损患者的围手术期护理可有效控制并发症及死亡率的发生。可见室间隔缺损修补术的护理至关重要。

参考文献：

[1]殷秋阳，姜勇，白兴芹，等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理[J].护理实践与研究，2006，12（4）： 9-11.

[2] 张艳春，王海波，王丹.小儿先天性室间隔缺损修补术的护理[J].吉林医学，2009，30（12）： 1124-1125.

[3]马红梅.小儿室间隔缺损体外循环修补术40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014，36（10）：35-36.

[4]李莲叶，曲斌，梁琍.临床路径在先天性室间隔缺损患儿中的应用[J].中华现代护理杂志，2013， 19（4）：1121-1122.

[5]郭慧明，牛丽佳.小婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的围术期护理[J].临床医学，2013， 33（6）：875-876.编辑/王海静