胸腔镜在普胸外科中的应用

摘要 目的：探讨胸腔镜在普胸外科手术中的临床应用。方法：对使用胸腔镜技术以来的临床病例进行回顾性分析。结果：41例病例均治愈出院，疗效满意。结论：胸腔镜技术的使用与传统开胸手术比较具有切口小、疤痕美观、术后疼痛轻、住院日缩短及住院费用降低等优点。对胸外科疾病的诊断及治疗具有很大的帮助。

关键词 微创 胸腔镜

随着现代医学技术的不断发展和进步，电视内窥镜技术的不断成熟，手术器械的不断更新，手术操作技术的不断完善，人们对手术的要求越来越高。胸腔镜作为电视内窥镜的一种其在临床的应用越来越广泛，并取代了很多的传统开胸手术。我院自2010年下半年引进胸腔镜以来，运用胸腔镜开展了41例胸科手术，临床效果满意，其与传统剖胸探查手术相比较，在临床应用上具有很大的优势。

资料与方法

41例病人中男33例，女8例；年龄17～63岁，平均45岁，急诊亚急诊36例，平诊5例。自发性气胸5例，经胸腔闭式引流术>1周效果不明显，胸片提示肺大疱，予以小切口辅助胸腔镜行肺大疱切除术。车祸伤及重物砸伤致多发性肋骨骨折并血气胸25例，刀刺伤致血气胸6例，作胸腔闭式引流后发现气体引流不尽或仍有活动性出血或凝固性血胸，予以行胸腔镜或小切口辅助胸腔镜下行血肿及凝血块清除、肺裂口修补、肋间断裂血管结扎止血、膈肌修补，肋骨骨折胸壁塌陷者同时予以可吸收肋骨钉固定。5例平诊病例均为纵膈肿瘤。

结 果

病人术后疼痛轻，短期内即下床活动，术后护理工作轻松，未出现传统开胸手术的常见并发症，切口愈合后疤痕较小且无一例感染，41例病人均治愈出院。住院时间明显缩短，住院费用有所降低。

讨 论

传统开胸手术切口较大，常约30～40cm，进胸时间长，需切断胸壁肌肉及肋间肌肉，有时还需切除1根肋骨，并强行撑开肋间约10～20cm，胸廓损伤重，术中出血量多，止血费力，导致输血量增加，胸腔的探查有时不能在直视下进行，导致手术操作困难，关闭切口时间亦长，胸腔闭式引流管留置时间长，常达1周左右，术后切口愈合时间长，约需两周左右，有一定的感染率，病人早期因切口疼痛而不敢下床活动，不敢咳嗽、咳痰、可引起肺部感染肺不张等并发症而加重经济负担，术后因损伤太大而致机体免疫力下降，体质恢复较慢，切口感染率增加，切口愈合后遗留疤痕大外形难看，易出现疤痕处疼痛及感觉异常等后遗症。

使用胸腔镜进行诊断及治疗，常仅需作1～3个长度约1.5～3cm小切口，即使作辅助切口亦仅需5～10cm，符合外科手术微创的要求，并保留了胸廓的完整性，进胸快速，不需切断胸部肌肉，胸廓损伤较小，术中出血较少，减少了输血量，胸腔探查通过显示屏幕指导进行，不遗留视角死角，电凝止血及结扎止血均通过器械操作，方便快捷，切口缝合简单，用时较短，胸腔闭式引流管留置时间短，3天左右即可拔管，术后切口愈合时间短，几乎无感染率，切口疼痛轻，病人早期即可下床活动，对呼吸功能的影响小，术后肺部并发症少见，手术对机体的损伤小，对机体免疫力影响较小，体质恢复快，切口愈合后疤痕小而美观，无局部后遗症发生。治疗费用与传统手术相近或略低，住院时间相对缩短，仅肺叶切除病例因使用吻合器，手术材料费用稍有增加。

胸腔镜的应用对胸外科疾病的诊断和治疗有很大的帮助，大多数开胸能完成的手术，在胸腔镜下均能完成，因此，胸腔镜在胸外科的应用将越来越广泛，概括起来主要有以下几点：①胸膜疾病：通过胸腔镜可以作胸膜病变的活检，病变局限的胸膜肿瘤可以经胸腔镜完整切除，达到临床治疗的目的。②肺部疾病：自发性气胸为胸腔镜手术最普遍的病种之一，对于反复发作的单侧气胸，初次发作但闭式引流一周无效，双侧气胸，肺大疱压迫肺组织影响呼吸功能等均为胸腔镜手术适应症；肺部的良性肿瘤；单发的肺转移瘤可经胸腔镜作肺叶切除或肺楔形切除术；周围型肺癌不能耐受开胸手术者可经胸腔镜做姑息性肿瘤切除术并辅以术后放、化疗。③心包疾病：心包积液、外伤引起的心包出血可经胸腔镜开窗减压及止血。④纵膈肿瘤：纵膈神经源性肿瘤、非浸润性生长的胸腺瘤、畸胎瘤及各种囊肿都可用胸腔镜切除。⑤胸交感神经切断术、胸导管结扎术、膈疝修补术等都可经胸腔镜进行。

随着电视胸腔镜和手术器械的不断更新，以及手术操作技术的不断完善，胸腔镜手术的临床应用将会越来越广泛，并将会取代更多的传统开胸手术。但是，应该看到胸腔镜手术作为一种手术的方式也有其局限性，尚不能完全替代开胸手术，例如中心型肺癌的手术治疗，一些胸内特殊的手术操作还不能经胸腔镜完成。如同使用其他的新技术一样，在临床应用过程中，逐步积累经验，去粗取精，使这一技术得到健康的发展和不断的完善。