陈士铎辨治遗精浅析

[摘要]探讨清代名医陈士铎辨治遗精经验：病因病机从心、肾、肝论治；临床表现各有不同；治法方药各有特色；用药特点有所偏好，药物剂量灵活多变。

[关键词]陈士铎；遗精；辨治特点

[作者简介]王希兰（1968-），男，副主任中医师、医学硕士，主要从事中西医结合防治男科疾病的临床与研究工作。

现代医学认为遗精有生理和病理之分。生理性遗精是指未有性生活的成年男性每月遗精1～2次且不伴有其他不适感；病理性遗精是指成年男子遗精次数频率达到每周2次以上或有正常性生活情况下仍经常遗精且伴有失眠、多梦、记忆力减退、头晕耳鸣等精神神经症状。中医学有梦遗、滑精、失精等之称。清代名医陈士铎著《辨证录》中专立梦遗门，对本病论述颇多，现将其辨治思想浅析如下。

1.病因病机

心火上炎：用心过度，心动不宁，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，导致肾之关门大开而遗精频繁。陈士铎认为由于心之过劳，此火乃虚火，非心之实火也。

肾精不足：朝朝纵欲，贪色不厌，使肾中水火失去平衡，火衰而水旺能导致遗精，火盛而水衰亦能导致遗精。肾藏精，性生活过度必然导致肾精的亏乏。

肝血不足：怒气伤肝，肝中之火，得血则藏。肝属木，藏血而舍魂，木缺水则木干，肝少血则肝燥，干燥之极，肝中之火不能自养，往来心肾之间，游魂无定而作梦遗。

心包火旺：心气素虚，思慕美色，见美女而心动，闻淫语而色移，听女音而神驰，遂导致遗精不止。心包为心君之相臣，心气旺，则心包奉君令，心气衰则心包难奉君令，而反行其政。

心肾不交：纵欲之人，劳心思虑过度，导致心肾二经之火俱动。心中之火必得肾水以相制，肾中之火必得心火以相伏，心肾两动，二火相合，则心肾之气不开，而精关大开致遗精不止。

2.临床表现

本病的临床表现虽都有遗精频繁，但有程度及兼症的不同。心火上炎引起的遗精临症可见口渴舌干，面红颧赤，疲倦困顿，一夜可遗数次；肾精不足引起的遗精可见腰足痿弱，骨内酸痛，夜热自汗，终宵不干；肝血不足引起的遗精可见两胁多闷，头痛目赤，饮食倦怠，心情烦躁，烦恼时遗精更甚；心包火旺引起的遗精可见面黄体瘦，自汗夜热，日日梦遗，易举易泄；心肾不交引起的遗精可见口渴饮水，多饮不爽，卧不安枕，易惊易惧，舌上生疮，脚心冰冷，腰酸若空，骨蒸潮热，神昏不安。

3.治法方药

3.1补益心气，静心止遗

对于心火上炎引起的遗精，陈氏采用大补心气之虚，而非用泻火之法，认为实火可泻，虚火宜补。方用静心汤，药用人参、白术、茯神、炒枣仁、山药、芡实、当归、北五味、麦冬、甘草。方中人参、白术补心气，茯神、炒枣仁静心止遗，山药、芡实生精止遗，当归补血，麦冬、北五味补肾，甘草调和诸药。

3.2补肾益精，平衡水火

对于肾精不足引起的遗精，陈氏采用大补肾水之法，认为不必泻火，补肾水以制火可耳。方用旺水汤，药用熟地、沙参、北五味，山药、芡实、茯苓、地骨皮。方中熟地、沙参、北五味，山药、芡实补肾益精，茯苓泻肾中之邪水、补肾中之真水，地骨皮清虚热而止夜热，诸药共用，肾水得旺，水火得平。

3.3补肝血，泻肝火

对于肝血不足引起的遗精，陈氏采用补肝血而少泻其火之法，使火不旺而魂自归。方用润木安魂汤，药用当归、白芍、甘菊花、北五味、茯苓、白术、炒栀子、金樱子、甘草。方中当归、白芍补肝血，甘菊花、炒栀子泻肝中之火，五味子、金樱子补肾涩精，白术、茯苓健脾以安后天之本，甘草调和诸药。

3.4补心君，泻心包

对于心包火旺引起的遗精，陈氏采用补心经之衰，泻心包之火的治法。方用强心汤，药用人参、茯苓、当归、麦冬、巴戟天、山药、芡实、玄参、北五味、莲子心。方中人参、茯苓、当归、麦冬、巴戟天、山药、芡实、北五味补心气，玄参、莲子心泻心包之火。陈氏强调此方宜久服方能痊愈。

3.5补心肾，闭精关

对于心肾不交引起的遗精，陈氏采用补心肾，闭精关的治法。方用两益止遗汤，药用人参、熟地、山药、芡实、白术、生枣仁、黄连、肉桂。方中人参、熟地、山药、芡实、白术补心补肾，黄连、肉桂交通心肾，生枣仁安心肾，诸药合用则心肾相交火自平，遗精自止。

4.用药特点

4.1治法重视温补，常用山药、芡实

陈氏治疗遗精以脏腑辨证为中心，多从心肾肝论治。陈氏《本草新编》谓山药能治诸虚百损，尤善止梦遗，能人心人肾；芡实能益精涩精，为补肾妙药。山药配伍芡实，最善止遗精。以上五方中有四方用此配伍，且用量较大，多用至一两。

4.2多从心肾论治，喜用人参、白术

陈氏治疗遗精多从心肾论治，但更注重治心，以上五种证型，从心论治占三种。陈氏补心喜用人参、白术。人参，《本草新编》谓其“能人五脏六腑，无经不到”。白术，《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术，则不生者可以生矣”。用人参、白术也同时体现了陈氏重视温补的思想。

4.3霸道王道并用，药量重轻悬殊

陈氏组方用药，多量大力宏，直折病灶，即其所言之“霸法”。所谓“王法”，即用平和之药，缓去其疾，即所谓“王道荡荡，看之平常，用之奇妙，日计不足，月计有余”。如强心汤中人参用一两以补心经之衰，莲子心用三分以泻心包之火；两益止遗汤中人参、熟地、山药、芡实、白术用一两或二两大补心肾，而黄连、肉桂仅用五分交通心肾。由此可见陈氏用药量之灵活。

5.临床验案

患者李某，28岁，2011年3月15日以“频繁遗精2年”为主诉来我院就诊。患者每周遗精3至4次，曾去过几家医院诊治，疗效不佳。患者形体偏瘦，精神不佳，兼有口渴，睡眠差易惊醒，腰部空痛，手脚发凉。辨证为心肾不交，方用两益止遗汤加减，药用人参15g、熟地15g、生山药30g、芡实30 g、山萸肉15g、莲子15g、白术15g、生枣仁15g、黄连3g、肉桂1g。7付水煎服，服药期间忌辛辣刺激、生冷油腻。患者7天后复诊，诉7天内遗精1次，精神好转，睡眠、腰痛明显好转，守上方继服7付。又来诊时诉遗精自止，诸症皆消。半年后随访病无复发。

6.结语

陈士铎是清初著名医学家，一生著述颇多。他上承家学，并广求名医和民间经验，形成了具有独特风格的学术思想。著有《辨证录》、《石室秘录》、《外经微言》、《本草新编》等著作。其论治遗精的思想在《辨证录》中最为详细，其方药验之临床多获良效。《辨证录》卷之八梦遗门列有七则，笔者认为其中六则、七则与前五则似有重复，此篇仅对其中五则浅析讨论，其学术特点不止这些，值得进一步深入研究。