四草二藤饮治疗类风湿性关节炎１５例

资料与方法

一般资料：本组类风湿性关节炎患者15例，其中男5例，女10例,年龄14～60岁,治疗时间14个月～3年，其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。

治疗方法：自拟四草二藤饮。组成：伸筋草15～30g，败酱草15～30g，豨莶草15g，益母草30～60g，鸡血藤15g，忍冬藤15g，威灵仙10g。伴发热者加白薇、生地、知母、丹皮；脊背痛者加葛根、肉桂、川断、鹿含草；关节畸形重者加昆布、海藻、红花、蜂房、白僵蚕；对血沉快、类风湿因子阳性偏寒者加川乌、桂枝；对血沉快、类风湿因子阳性偏热者加寒水石、虎杖。

诊断依据：①晨僵持续1小时，超过6周；②有3个或3个以上关节肿胀，超过6周；③腕掌指关节和近端指间关节肿；超过6周；④对称性关节肿，超过6周以上；⑤有皮下结节；⑥手X线表现至少有骨质疏松和关节间隙狭窄；⑦类风湿因子阳性（滴度>20%），患者存在上述7项指标中的4项即可诊断。

疗效判定标准：①治愈：经本方治疗停药后1年内无症状出现，类风湿因子阴性。②显效：停药后1年内症状再次出现或症状消失而类风湿因子阳性。③有效：经治疗症状消失，停药后复发。④无效：用药后症状不缓解或因故停药。

结 果

痊愈3例，显效5例，有效5例，无效2例（其中1例因自觉服药后胃部明显不适）。

例：患者，女，30岁，关节晨僵1年；关节肿胀，疼痛，反复发作；多个关节受累；对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在1个月以上。类风湿因子阳性。服药3个月，随访1年未复发。服药1周患者症状出现加重，继续服药1周后症状逐渐减轻用药30剂时症状消失，但类风湿因子阳性，继续用药1个月患者类风湿因子阴性，继续巩固治疗1个月。复查患者无明显不适。随访1年，病情无变化。

讨 论

类风湿性关节炎是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。

中医认为类风湿关节炎正虚邪侵，正邪交争，则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足，筋脉骨节失养，则见肢体关节酸软无力，面色萎黄，身体消瘦，四肢不温等“不荣”之症；寒湿入侵，阻滞经脉，气血闭阻，运行不畅，瘀血阻络，故又见肢节疼痛、肿胀，甚至畸形等“不通”之症。病程长者，多耗伤气血，或久治不愈，虚实夹杂，病情复杂者。自拟中药四草二藤饮包含伸筋草、败酱草、豨莶草、益母草、鸡血藤、忍冬藤、威灵仙。方中豨莶草、益母草、鸡血藤活血化瘀，补血；伸筋草温阳散寒，化瘀通络，威灵仙通脉行痹之力；败酱草、忍冬藤，清热活血，舒络止痛以收“通则不痛”之效。本方集养血益气，散寒清热，攻补兼施，邪正兼顾，再根据不同疼痛部位而加入不同引经药，不同症状，调整不同用药，使药力直达病所，以取捷效；综合病因辨证施治，取效甚良。