老年性甲状腺功能减退症２４例误诊分析

关键词 老年性甲减 误诊分析

甲状腺功能减退症，简称甲减，是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，即是甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。甲减绝大多数系原发性的，女性较男性多，且随年龄增加患病率上升，年龄大于65岁的人群，甲减发生率达2%～5%，甲减起病隐匿，症状不典型，老年患者又常伴其他疾病，因此老年甲减易误诊。

资料与方法

一般资料：本院及外院2000年～2007年收治的甲状腺功能减退病人57例，其中误诊24例，误诊率为42.1%。本文24例，其中男4例，女20例，年龄55～78岁，平均62.5岁，病程4个月～5年。

临床表现及误诊情况：本组24例均有不同程度乏力，怕冷、皮肤干燥、纳差、反应低下。其中15例固反复胸闷，心悸、气短、高脂血症，心电图有ST-T改变而误诊为冠心病。2例因瞌睡、反应迟钝、理解能力差，加之既往有高血压、脑梗塞病史，误诊为血管性痴呆。2例因肝功酶学指标高、有腹水、全身水肿误诊为肝硬化。2例因不明原因纳差、贫血、腹胀误诊为慢性胃炎。2例因有发热史，心律失常、心肌酶学指标升高，误诊为心肌炎。1例因抑郁、沉默寡言等神经症状误诊为精神病。

实验室检验：本组测定TSH均升高，其中TA低于正常者24例；T3低于正常者20例；血脂单项或两项升高者15例；肝功中SG0T、LDH、CPK均有不同程度升高者4例；贫血者10例；心电图示：ST-T改变者15例，窦性心动过缓者5例；Ⅱ°房室传导阻滞2例；心肌酶学指标AST、HBbA、Lbk、CK、CK-MB不同程度升高者5例；心包积液者10例。

结 果

本组确诊为早减后予甲状腺素片20～40mg或优甲乐（左甲状腺素钠）25～50μg起始治疗，2周后渐加量，其中20例2周症状即缓解。全部患者于住院20～30天病情好转出院。出院后继续甲状腺素片40～60mg或优甲乐50～75μg坚持治疗，门诊随诊半年，病情平稳。

讨 论

误诊原因分析：①对甲减认识不足，思维局限，仅以突出表现去探究病因。忽视对疾病的全面分析。②忽视病史采集及体格检查：本组病例5曾行131Ⅰ治疗，3例曾行甲状腺囊肿切除。1例病人有甲亢病史。长期服抗甲状腺素片5年余。若主诊医师认真询问病史。想到有发生早减可能就不致误诊。③早减病人有特殊体征：早期甲状腺可能大而韧。面容呈“蜡样苍白”表情呆板，所以要注重体格检查。④老年甲减临床表现复杂，常合并其他老年常见病，注意鉴别。

老年甲减临床特点：①症状不典型，以某一系统症状为突出表现。②常合并高血压、高脂血症、冠心病等。③起病隐匿，病情发展慢，病程较长。

减少误诊措施：提高对甲减尤其是老年性早减认识，凡有下列情况之一者，常规查甲功，排除甲减。①不明原因乏力、怕冷、贫血、习惯性便秘、反应迟钝。②不明原因浮肿、体重增加。③甲状腺肿大而无甲亢症状。④血脂异常尤其伴肝酶指标升高者。⑤心脏扩大，心包积液，按心衰表现而心率不快或心肌收缩力下降或血容差增多者，按心率治疗效果欠佳者。

参考文献

1 沈稚舟.甲状腺功能减退症.实用内科学(上册).第12版.北京：人民卫生出版社,2006:1246-1247.

2 廖二元.内分泌学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001：893-894.

3 林爱珍.老年人甲状腺功能减退症12例误诊分析.临床误诊,2005,18（10）:710.