替罗非斑治疗不稳定心绞痛近期疗效观察

【摘要】 目的 探讨替罗非斑治疗不稳定心绞痛近期疗效、安全性。方法 不稳定心绞痛患者112例，随机分为两组，对照组给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝硝酸酯类及其他常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用替罗非斑48小时持续静脉泵入，随访30天。结果 对照组、治疗组总有效率分别为79%和94%，两组比较有显著性差异（P<005），随访30天，治疗组心脏事件低于对照组（P<005）。两组均无严重出血等不良反应。结论 替罗非斑治疗不稳定心绞痛有效、安全。

【关键词】 替罗非斑；不稳定心绞痛

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306529 文章编号：1004-7484（2013）-06-3243-02

不稳定型心绞痛（UAP）病情多较严重，延误治疗常可恶化为急性心肌梗死、心律失常甚至猝死，及时合理的治疗对预后至关重要[1]。本研究旨在探讨替罗非斑治疗不稳定型心绞痛的近期疗效和安全性。

1 资料与方法

11 病例选择 选取2010年3月——2012年12月我科住院的不稳定心绞痛患者112例，男61例，年龄36-72岁，平均（58±7）岁。入选患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准[2]；入院48h内至少有一次典型的心绞痛发作，心电图有ST-T改变，排除急性心肌梗死、活动性内脏出血、血液系统疾病、1年内的脑卒中史、4周内有手术、外伤史、严重的肝肾功能疾病及肿瘤等。对照组58例，治疗组54例；组间性别、年龄、心功能分级均无明显差异。

12 方法 将符合标准入选的112例患者随机分为对照组及治疗组。对照组给予阿司匹林100mg每日1次、氯吡格雷75mg每日1次、低分子肝素4100U皮下注射1次/12小时及其他常规治疗，治疗组在以上基础上加用替罗非斑静脉泵入，起始为04μg/kg·min，30min后减为01μg/kg·min，持续泵入48h。

13 疗效判定 显效：心绞痛发作次数减少>80%，静息心电图缺血性ST段恢复>01mV或ST段恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%-80%，静息心电图缺血性ST段恢复005-01mV；无效：心绞痛发作次数减少<50%，心电图ST段无明显变化。有效以上计入总有效率。

14 统计学处理 采用SPSS115软件进行统计分析，计数资料用卡方检验。取α=005为检验水准。

2 结 果

21 两组患者的疗效比较 治疗组、对照组总有效率分别为94%、79%，治疗组疗效明显优于对照组（P<005），见表1。

3 讨 论

不稳定心绞痛的发生机制与冠状动脉内不稳定的粥样斑块、斑块破裂和血栓形成均有密切关系，目前临床上通过阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，联合低分子肝素抗凝及抗缺血药物的应用，其预后明显得到改善。但阿司匹林和ADP受体拮抗剂等仅能不可逆地抑制其中一条或部分通路，部分抑制血小板聚集，而血小板的活化、聚集还可通过其他途径进行，因此上述治疗方案无法完全阻止血小板血栓形成事件的发生。替罗非班为特异性的非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸序列占据血小板糖蛋白的交联位点Ⅱb/Ⅲa，竞争性抑制纤维蛋白原或血管性假血友病因子（vWF）介导的血小板聚集[3]，给药后5min后即可发挥血小板聚集的抑制作用，有效率达93%-96%[4]，因此常规用药基础上加用替罗非班可更有效地抑制血小板聚集。替罗非班主要不良反应是出血和血小板减少，我们入选的病例未出现严重的大出血及血小板减少，可能与入选的病例相对偏少等有关。

总之，对于无介入治疗条件或不愿行介入术的患者在阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板及低分子肝素抗凝基础上加用替罗非斑是有效、安全的。

参考文献

[1] Ho PM，Peterson ED，Wang L，et alIncidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome[J]JAMA，2008，299（5）：532-539

[2] 陆再英，钟南山，等冠状动脉粥样硬化性心脏病-不稳定型心绞痛//内科学[M]7版北京：人民卫生出版社，2008：282

[3] Badimona L，Vilahur GCoronary atherothrombotic disease progress inantiplatelet therapyRev Esp Cardiol，2008，61（5）：501-513

[4] Deckelbaum LI，Sax FL，Grossman WTirofiban，a nonpeptide inhibit or of the platelet glycoprotein Ⅱb /Ⅲa receptors //Sasahara AA，Loscalzo JNew therapeutic agents in thrombosis and thrombolysisNew York：Marcel Dekker，1997：355-365