益气活血化瘀通络法对慢性肾炎３０例血流变及血脂的影响

中图分类号：R692.3文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0135-02

通心络胶囊以益气活血、化瘀通络为治疗原则，气虚血瘀为慢性肾炎、肾病综合征基本病机，根据中医病机理论，用通心络针对慢性肾炎中医基本病机异病同治，符合中西医治疗原则。我们观察了通心络对慢性肾炎患者血流变及血脂指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性肾炎诊断标准参考2003年全国中西医结合肾病学术会议（海口）诊断标准；血肌酐＜443μmol/L，年龄在18岁以上、65岁以下为纳入病例；将60例慢性肾炎患者随机分为通心络胶囊治疗组与依那普利对照组。治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄35岁，平均病程38个月；并发肾衰竭7例，肾病综合征6例；对照组30例，男16例，女14例，平均年龄33岁，平均病程39个月；并发肾衰竭8例，肾病综合征6例。两组治疗前性别、年龄、病程、病情、肾功能、血流变及血脂指标可比性分析，无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：通心络胶囊（河北以岭药业集团生产），口服，1次2~3片，3次/日，饭后服用；对照组：依那普利10mg，口服，1日2次。疗程8周。饮食治疗，控制感染，纠正高血压，纠正水、电解质和酸解平衡紊乱等对症治疗两组相同。通心络组不能使用其他ACEI、ARB及西药降脂、抗凝药物。ACEI对照组，如有高脂血症、高凝状态，可以使用降脂、抗凝药。如为肾病综合征，两组均可使用糖皮质激素。

1.3 观察指标及测定方法

治疗前后密切观察患者的主要症状和体征，检测尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血液流变及血脂等。血液流变学采用仪器法、用血液黏度仪R80型测定。血脂指标采用日立全自动生化分析仪7170A测定。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0统计软件

2 结果

2.1 对血液流变学影响

治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞变形指标、纤维蛋白原下降，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.01）。治疗组降低血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原优于对照组（P＜0.01），见表1.

2.2 对血脂影响

与治疗前比较，通心络组治疗后TC、TG、LDL-C、APO-B、LP（a）下降，有统计学差异（P＜0.01）；但HDL-C、APO-A1无统计学差异。治疗后治疗组与对照组各项指标比较无统计学意义（P＞0.05），见表2.

3 讨论

肾小球肾炎（尤其是肾病综合征）患者常伴有血液流变学异常及高血脂症。血液流变学的改变是肾小球疾病血液高黏滞状态、血栓形成的重要因素，是肾脏病变持续发展和肾功能进行性恶化的重要发病机制。血流变异常的主要机制有：①血浆黏度增高主要为肝脏合成过多纤维蛋白原所致，其他一些大分子蛋白如α2球蛋白、IgM增高以及高脂血症也会影响血浆黏度。②全血黏度增高主要因红细胞聚集性增强引起。有学者对患者的细胞膜电荷研究时发现红细胞膜Alcian蓝结合量明显降低，但红细胞表面主要阴离子涎酸含量并未减少，提示红细胞膜电荷量呈“功能性”降低。③血小板聚集性增强。④糖皮质激素和利尿剂的应用进一步提高了血液黏度。血液黏滞度增高，血流缓慢，使被激活的凝血因子和凝血酶能在局部达到凝血过程所必需的浓度，进一步加重高凝状态。血流缓慢、严重缺氧可使肾小球内皮细胞发生变性、坏死。通心络治疗后患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞变形指标、纤维蛋白原下降，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.01）。通心络改善血流变的机制与其中的活血化瘀药有关，尤其是水蛭素，水蛭素是强大的凝血酶抑制剂，能阻止凝血酶对纤维蛋白原作用，阻碍血液凝固。通心络以多种原虫入药，含肝素、抗血栓及组胺样物质。具有抗凝、扩张血管作用；并能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶原同血小板结合，并能使凝血酶同血小板解离，从而有效地降低血小板聚集，改善血液流变性。

脂质代谢紊乱与肾炎慢性进展有密切关系。VLDL、LDL能与肾小球基膜阴离子结合，损害肾小球电荷屏障，提高大分子物质进入系膜区的通透性；脂质脂蛋白与系膜结合，刺激其增生、过多产生系膜基质。LDL升高后，可以向内皮下迁移，在局部活性氧的作用下发生氧化反应，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）；ox-LDL刺激内皮细胞、单核细胞-巨噬细胞、平滑肌细胞合成和释放一系列细胞因子，损伤内皮细胞，使其对脂蛋白和其他血浆成分的通透性增加；同时暴露内皮下胶原组织，导致白细胞和血小板黏附聚集，刺激细胞增殖。ox-LDL还可以诱发内皮细胞产生细胞黏附因子（CAM），CAM具有介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质及某些血浆蛋白之间相互识别与结合，并参与免疫调节、炎症反应、血栓形成等作用。单味人参、水蛭、土鳖虫、赤芍有降脂作用；本观察报道，益气活血化瘀通络法具有降低TC、TG、LDL、APO-B、LP（a）作用，部分患者HDL-C上升；具有抗低密度脂蛋白氧化作用，这对于脂代谢紊乱引起的肾功能恶化具有重要意义。

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