中医对冠心病A型行为的认识

【摘要】通过对A型行为与冠心病的相关研究进行整理，从A型行为与冠心病的关系、中西医发病机制、中医辨证分型关系与A型行为相关性进行综述，总结目前研究方向及解决问题的思路。

【关键词】冠心病；A型行为；中医；双心医学

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

冠心病（CHD）已成为 WHO公认的首位死亡原因[1]，“双心”问题中的心脏和心理，日渐影响冠心病的发病率与死亡率[2]。在CHD治疗过程中，其目的不仅局限于改善患者的相关临床症状，并且要进一步的减少其并发症的发生，同时还要降低死亡率，提升患者生活质量，使患者的预后得到改善[3]。在当前情况下，西医治疗方式则是联合心血管科与精神科用药治疗这一手段，但存在的不足则是精神科用药容易引起多种其他症状如：体位性低血压、心脏毒性、心律失常等。同时，患者的反应、适应能力、其它疾病制约、临床适应症等也会随着这一治疗的手段而发生[4]。因此，由此往往会产生患者依从性较差，并且难以长期服用。所以，对于现阶段而言，西医治疗已经远远不能满足患者相关需求[5]。

而在中医讲究“形神合一”、“整体观念”双调“心神”的理念中，其独特优势于冠心病“双心”异常中显而易见。所以，以中医防治CHD对于临床治疗有重大借鉴。

1 A型行为与冠心病

在二十世纪中叶，美国两位医学家首先开始对冠心病（CHD）与行为类型的联系作出相关研究，并且提出了存在A、B两种行为类型。一些心理状态表现为紧张刺激反应强烈者归类为A型行为类型（TABP），其表现以敌意、急躁、缺乏耐心、容易激怒、喜欢竞争而常急于求成等为主，具有攻击性，B型行为类型（TBBP）则缺乏以上特点。在后来的半个多世纪临床与实验证明，TABP与CHD有明显相关性。杨菊贤通过对100例冠心病患者的冠脉造影结果与性格类型的分布情况进行对照分析，发现83例TABP患者中81例造影结果异常，其中72例冠脉狭窄程度≥50%，病变累及3支血管以上均属于TABP。而且有研究资料表明，A型行为者能使血中儿茶酚胺水平升高，而引起脂类代谢紊乱，尤其是血胆固醇和低密度脂蛋白升高，血管收缩，从而导致冠状动脉粥样硬化。可见，TABP不仅与CHD发病率、严重程度密切相关，而且与CHD的预后和并发症紧密相关。

2 中医情志因素与冠心病

中医将冠心病归属为“胸痹”、“心悸”等范畴。其病机关键为“阳微阴弦”，即气虚（阴虚）痰瘀痹阻胸阳。对于冠心病的发病机制，情志因素历来被中医所重视。这也即是中医学所认为的情志活动与脏腑气血存在密切关系的原因。而人体五脏的精气血则是情志活动的物质基础。古代医家认为，平素饮食不节，情志内伤、肝气郁结、中气渐衰，脾胃失司，痰湿内聚，日久成瘀，聚而化浊。痰浊、淤血等致病因子，尤与心病关系密切，是导致胸痹心痛发生的重要因素之一。人体一旦长期处于紧张、郁怒、暴躁、焦虑等不良精神情绪刺激下，便会导致肝藏血及疏泄功能失常，气血运行不畅，致心脉失养或痹阻而引发胸痹心痛。

3 冠心病中医证型与A型行为的相关性

通过前期临床观察与实验研究，详细分析A型行为涉及的负性情绪，抑郁，类似于七情之“忧”，属于郁证的范畴，公认归属于肝气郁滞。忧则气聚，气闭塞而不行，上下不通，而肝藏血主疏泄，喜调达而恶抑郁，疏泄功能失常则气机郁结而致情志不畅，血、津液输布受到阻碍，停而成疲成痰甚至郁而化火，周臻[5]研究A型行为与冠心病中医证型结果表明：抑郁组多见于气滞血瘀证型，符合上述“忧”的致病病机变化。通过调查冠心病患者，结果显示胸痹心痛A型行为患者与肝郁脾虚、痰浊瘀阻证型联系密切。其中焦虑情绪，类似于七情之“思”，病位多在心脾，忧思过度，则心脾受伤。脾胃为中焦气机的枢纽，思虑过多容易引起气机升降失调，聚散失常，引起脾运化功能失常，中焦气机阻滞，清阳不升，浊瘀不降，酿生痰湿，许多研究结果表及表显示A型行为焦虑组多见于痰阻心脉证型，冠心病心绞痛A型行为患者的中医证型相较于A型行为患者而言，气滞血瘀、痰阻心脉证型比例较高，经检验，组间比较具有统计学差异[5]。由此可以总结A型行为与中医肝郁脾虚，痰浊瘀阻证型相关性最大。

4 中医的A型行为治疗优势

中医“形神合一”的理念有明显优势，“双心同调”同时兼顾“君主之心”和“神明之心”在治疗冠心病相关病症方面有着悠久的历史，疗效确切，发挥了它的独特优势。刘中勇教授在临床中发现，情志因素对CHD发生和发展有重要作用，双心疾病往往症候复杂，涉及多个脏腑，通过中医辨证对病因积极防治。稳定型心绞痛的病人更易在春季发病，尤其是情绪波动的时候，气滞血瘀是稳定性心绞痛病机关键，气滞既可由肝失疏泄，气机郁结而成，又可由气虚无力，气机凝滞而生。气行郁滞，气机不畅，不能行血，则可形成血瘀；升降失常，津液不行，聚而成痰，则形成痰饮。血瘀、痰饮一经生成又加剧气滞，气滞、瘀血、痰饮，三者相互搏结，相互影响，加重冠心病的病情。气滞在冠心病各期中均可出现，贯穿冠心病的整个发病过程，堪为冠心病主要证候要素之一。在临床上来看，心病从肝论治是一种可收到较好疗效的方法，《薛氏医案》云：“凡心脏得病，必先调其肝”。由此可见，首先，中医治疗能从整体角度平衡人体脏腑的阴阳缺失，同时能够调和心、肝、脾等人体脏器，使其相互影响和制约，从而达到相互拮抗、相辅相成的关系；其次，在中医治疗的过程中比较注重个体差异，可因人而宜，采用最优化的个体治疗方案。最后，中医治疗的优势，也是其核心在于它能辨证论治，不仅能全面治疗相关症状，而且能改善患者的长期预后。充分体现了中医学整体观念、辨证论治的优越性。现代研究表明，在冠心病发病的环节中，中医药对其有重大治疗作用，中医药所蕴含的重要活性成分，能够对相关靶点产生作用，从各个方面调整人体阴阳失衡的状态。

如今，A型行为已被相关科学研究证实，作为冠心病的独立危险性因素，中西医应结合优势互补，利用中医药干预行為-情感模式治疗的优势，结合西医诊断来辅助中医的辨证论治，相辅相成，达到“双心同调”之效，治疗冠心病可谓效如桴鼓。

参考文献

[1]Kelly Bridget B，Narula Jagat，Fuster Valentin.Recognizing global burden of cardiovascular disease and related chronic diseases[J].Mt Sinai J Med，2012，79（ 6）；632.

[2]杨菊贤.双心医学与行为心脏病学.健康教育与健康促进2009，10（4）：93-100.

[3]杨菊贤.A型性格CHD患者与冠脉造影的联系[J].上海第二医科大学学报，1988，8（2）：142.

[4]吴爱勤.谢兆阳.A型行为与冠心病的关系.中国心理卫生杂志，1988，2（5）：94-95.

[5]周 臻.冠心病心绞痛中医证型与A型行为及其不同情志表现关联性研究[D].南京中医药大学，2014.

本文编辑：李 豆