针刺五心穴治疗失眠症40例临床观察

【摘 要】 目的：观察针刺五心穴治疗失眠症的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组、对照1组、对照2组，每组各40例，治疗组针刺五心穴，对照1组为单纯体针治疗，对照2组为口服艾司唑仑片。结果：三组总有效率和治疗前后PSQI分值比较，治疗组总有效率和治疗前后PSQI分值优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两对照组之间比较，总有效率和治疗前后PSQI分值无明显性差异（P>0.05）。结论：五心穴治疗失眠症疗效显著。

【关键词】 失眠症；针刺；五心穴；艾司唑仑片；疗效观察

【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0068-02

失眠症是最常见的睡眠障碍性疾病。近年来针灸在治疗失眠方面取得了很大的进展，其优点是副作用少，作用持久。笔者应用针刺五心穴，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所纳入120例患者均为2012 年12月至2013年12月我科门诊就诊的失眠症患者。随机分为五心穴治疗组40例、对照1组 40 例，对照2组40例。治疗组男14例，女26例，年龄20～75岁，平均（ 50.4±13.5）岁，病程1～200月，平均（36.75±8.10）月，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（15.12±2.48）分；对照1组男13例，女27例，年龄21～76岁，平均（50.5±13.1）岁，病程1.5～180月，平均（37.53±9.02）月，PSQI（14.87±2.57）分。对照2组男16例，女24例，年龄22～75 岁，平均（52.7±11.5） 岁，病程1～185月，平均（ 35.75±7.80）月，PSQI（14.95±3.02）分。三组在年龄、性别、病程、PSQI总分比较差异无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[1]的失眠诊断标准：①以睡眠障碍为几乎唯一的症状， 其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3 次，并持续1 个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部分，或妨碍社会功能； ④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。

1.2.2 中医诊断标准 按照2012年国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》[2] 判定疗效。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症；经各系统和实验室检查未发现异常。

2 治疗方法

治疗组：取穴：五心穴（人中、劳宫、涌泉）。针法：患者取仰卧位， 双侧取穴，选用0.25mm×40mm不锈钢毫针（ 天津忆朋医疗器械有限公司制造），分别取双侧劳宫、涌泉。劳宫穴直刺6～10mm，刺激量宜柔和，涌泉穴直刺约20mm，行提插泻法约1min，人中穴向后上方朝鼻中隔后方斜刺6～10mm，施雀啄泻法，以溢泪珠为度；留针30min，每日1次，9次为1疗程，每个疗程结束后休息1d后继续下1 疗程，3个疗程结束后统计疗效。

对照1组：取穴：神门、内关、太溪、合谷、太冲、三阴交，仰卧位，局部皮肤常规消毒，采用0.25 mm×40不锈钢毫针（ 天津忆朋医疗器械有限公司制造），针刺得气后，行提插或捻转补泻手法，实则泻之，虚则补之，留针20min，每5 min 行针1 次，9d1个疗程，每个疗程结束后休息1d后继续下1 疗程，3个疗程后观察疗效。

对照2组：口服艾司唑仑片（舒乐安定）1mg，睡前口服，连服30d统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。[3]

3.2 观察指标 治疗前及治疗结束后各评定1次匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI），PSQI用于评定受试患者最近1个月的睡眠质量，总分为21分，得分越高，提示睡眠质量越差。此统计方法参与计分的18条组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7成分。每个成分按0～3分计分，累计积分即PSQI总分。

3.3 治疗结果

3.3.1 三组临床疗效比较 在总有效率方面，治疗组与对照1组和对照2组比较，治疗组明显优于两对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；对照1组和对照2组比较，总有效率差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

3.3.2 三组患者治疗前后PSQI分值比较 三组患者治疗后PSQI总分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。疗程结束后治疗组与对照1组、对照2组PSQI总分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照1组与对照2组PSQI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

4 讨论

失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“目不暝”范畴。原发性失眠是美国精神病学会诊断标准（DSM-I）采用的术语， 用于区分失眠是独立的疾病诊断还是潜在的躯体疾病和（或）精神障碍的症状之一[4]。是以失眠为几乎唯一症状的一种疾病。

失眠的病机虽然比较复杂，但《景岳全书》云：“神安，则寐；神不安，则不寐”。由此可见心失所养、心神不宁，是形成失眠的总病机。五心穴即手心—劳宫、足心—涌泉、头心—人中之简称。水沟即人中属督脉穴位，督脉为阳脉之海，进入脑内，络于脑，脑为髓海。针刺人中可清热开窍，定志安神。《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦……。”心包乃心之外围，心藏神，肾藏精，精生髓[5]，泻劳宫可清热开窍，醒脑安神，散邪活血。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉：起于小指之下，邪走足心，……其支者从肺出，络心，注胸中。”涌泉穴为足少阴肾经之井穴，泻涌泉可交通心肾，醒脑开窍。五穴合用共凑阴平阳秘，开窍醒神之功，神安则寐，用以治疗清窍为邪所闭塞或窍失所养导致的失眠症。

通过对40例原发性失眠患者的临床观察，五心穴的治疗组、单纯体针组及口服艾司唑仑片组中的患者临床疗效、PSQI总分得到了好转，尤其不寐、头晕改善最为显著。而三组临床试验中以针刺五心穴组改善最为明显，而单纯体针组及口服药物组比较则无明显区别。综上，针刺五心穴具有减少患者入睡时间、增加睡眠时间及提高患者的睡眠质量，且针刺五心穴不用留针，操作方便，治疗时间短，走用持久，疗效确切，适宜临床推广。参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3）[S].济南：山东科学技术出版社，2001：11.

[2]中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行标准）[S].北京：中国中医药出版社，2012：33-34.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：186-187.

[4] Michael Perlis.张斌主译.失眠的认知行为治疗逐次访谈指南[M].北京： 人民卫生出版社，2012： 1-2.

[5]焦素林，武连仲.武连仲临证运用“五心穴”经验[J].辽宁中医杂志，2007，34（12）：102-103.