糖尿病离心肌梗死有多远？

糖尿病患者发生心肌梗死的危险是非糖尿病患者的2~3倍

可能有的患者想知道，相对于非糖尿病人群，糖尿病患者是不是更容易发生心肌梗死呢？实际情况确实如此。多项临床研究资料表明，2型糖尿病患者冠心病的死亡率是普通人群的1.5~3倍。糖尿病患者发生心肌梗死的危险是非糖尿病患者的2~3倍。如果合并有自主神经病变时，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率也明显高于非糖尿病人群。资料还表明，糖尿病患者死于首次心肌梗死的比率也是比较高的。糖尿病患者发生心肌梗死后，发生心力衰竭和死亡的比率，以及再次发生心肌梗死的比率都明显高于非糖尿病人群。而且，糖尿病患者心肌梗死比无糖尿病的心肌梗死患者的死亡率增加了6倍。

发生心肌梗死的患者中约2/3有血糖异常既然糖尿病患者更容易发生心肌梗死，那么，我们反过来换一个角度来看这个问题，在那些发生心肌梗死的患者中，血糖不正常患者的比率同那些没有发生心肌梗死的人群相比有什么显著差异吗？答案是有，且差异非常显著。流行病学资料表明，在发生心肌梗死的患者中，血糖不正常的患者比例明显要高出普通人群。2002年发表的欧洲一项研究表明，在发生心肌梗死的患者中大约有2/3 的人存在糖代谢异常。2004年发表的欧洲心脏调查的结果表明：急症入院的冠心病患者，已知糖尿病占31%，对其他患者行OGTT又检出15%糖尿病及22%的IGT及3%的IFG。急症入院的冠心病患者中糖尿病和糖调节异常的患者高达71%。择期门诊的冠心病患者中，高血糖状态也达66%。这表明糖尿病和糖调节异常并非主要是由于急性心肌梗死时的应激所致。2006年公布的中国心脏调查的结果显示：在住院的冠心病患者中，糖尿病的患病率占52.9%，糖调节受损为24.0%，糖代谢异常总患病率为76.9%。且急症入院与择期入院者情况大致相同。以上的资料都表明，在发生心肌梗死的患者当中，大多数都合并有血糖代谢的紊乱。心肌梗死与高血糖的关系非常密切。

得了糖尿病就相当于发生过一次心肌梗死我们已经知道，糖尿病患者更容易发生心肌梗死，心肌梗死的患者多存在血糖异常。那么，糖尿病与心肌梗死哪一个对人体的危害更大呢？很多人都会认为当然是心肌梗死危害更大了。如果我们只考虑短期效应，这样回答是有道理的。但如果观察二者的远期效应，我们可能会得到一个不同的答案。2002年在新英格兰医学杂志上发表了一项非常著名的研究结果。这项研究是在芬兰进行的，该研究比较了1059名糖尿病患者和1373名非糖尿病患者随访7年发生心肌梗死的风险。研究的结果表明，有糖尿病但无心肌梗死病史者7年时心肌梗死的发生率为20.2%，而无糖尿病但有心肌梗死病史者7年时心肌梗死的发生率为18.8%。也就是说，有糖尿病但无心梗病史者，同无糖尿病但有心梗病史者7年时心肌梗死的发生率是相似的！这一长时间大规模的临床研究结果让许多人感到惊讶，但这却是事实。有的专家将这一结论进一步阐释为：“得了糖尿病就相当于发生过一次心肌梗死”。这种说法不一定完全准确，而且还需要特定的语境。但这项来自芬兰的临床研究，确确实实向我们表明了这样一种观念：糖尿病与冠心病在心血管预后方面具有相似的危险性。简言之，糖尿病是冠心病的等危症。心肌梗死是糖尿病的主要死亡原因之一现在有一种比较流行的说法是：“2型糖尿病是心血管疾病”。其流行范围之广正说明了这种说法的深入人心。大量的来自基础和临床方面的研究也证实了这一点。因为糖尿病最主要的危害就在于对全身心血管系统的损伤，其中最主要的是导致动脉粥样硬化性心血管病变。2型糖尿病患者60%～80%最终死于心血管疾病。心肌梗死是2型糖尿病的主要死亡原因之一。

糖尿病患者如何预防心肌梗死2型糖尿病患者大都有多重心血管危险因素，属于心血管疾病的高危人群。所以，2型糖尿病治疗的主要目标应该是预防或延缓心血管并发症的发生和发展，降低糖尿病患者的致残和致死率。对于2型糖尿病患者，在改善生活方式的同时，应积极有效地实施降糖、降压和降脂等综合措施，全面控制其心血管危险因素。这是预防糖尿病患者发生心肌梗死、控制心血管危险的主要治疗策略。