小儿充血性心力衰竭的临床征兆及治疗措施

小儿充血性心力衰竭又称为小儿心功能不全，是由于心功能减损，虽然发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢需要，因而体内有关部位发生血液瘀积，产生一系列的临床症状和体征的临床综合征。

由于患儿存在无法像成人一样准确表述病情的特点，临床医师在诊断时一定注意观察患儿生命体征，仔细进行体格检查。在治疗时，最重要的是找到病因并积极治疗原发疾病，同时给予改善心功能等治疗措施。

婴幼儿期：注意急性心肌炎、先天性心血管畸形等引发心衰

婴幼儿期小儿充血性心力衰竭的征兆常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等特异症状。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发性。

急性心肌炎及心内膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难，吸气时胸骨以上部位及肋沿均凹陷，呼吸增快，每分钟常>60次，甚至>100次。同时出现呕吐、烦躁、多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，脉搏快而无力，心动过速，可有奔马律，肺部有干啰音，表现为急性充血心力衰竭。

先天性心血管畸形如室间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭。这时小儿充血性心力衰竭的征兆主要为喂养困难，患儿吮奶少量即出现呼吸困难，疲劳并拒食，体重不增加。烦躁多汗，愿意被抱起并依靠在大人肩上（这是婴儿端坐呼吸的表现），安静时也有呼吸困难。常见干咳。患儿哭声弱，有时声音嘶哑，是由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致。心前区突出，心尖搏动增强，心界扩大。肝脾肿大，其边缘圆钝，并有压痛。肺部往往无湿啰音或仅有喘息音。颈静脉怒张及水肿均不明显，只能通过观察体重增加情况来判断水肿程度。年长儿期：注意辨别左、右心衰

年长儿心力衰竭的表现与成人相似，起病多缓慢。根据病变部位的不同，其临床征兆有差别。

左心衰竭 可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等，主要症状由急性或慢性肺充血所引起。临床表现：①呼吸困难：常为最早期的症状，开始较轻，仅于活动后出现，患儿活动受限，易疲劳，最后则于休息时也出现，呼吸快而浅。②咳嗽：因肺充血、支气管黏膜充血引起，呈慢性干咳。③咯血。④青紫，一般较重，因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全所致。⑤肺部可有喘鸣音或湿性罗音。⑥急性肺水肿：由急性左心衰竭引起，肺部充血急剧加重，体液由毛细血管渗出积聚在肺泡内。患儿极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或发绀，唇发绀，因心搏量急骤下降，故出现四肢发凉。

右心衰竭可由于左心衰竭引起，其征兆为水肿，开始见于身体下垂部位；肝脏肿大常伴有疼痛，为右心力衰竭早期症状之一；长期肝瘀血还可发生黄疸；颈静脉怒张：坐位时颈静脉怒张，用手压迫肝脏时更为明显（肝颈反流征）；食欲不振、恶心、呕吐，因胃肠道静脉瘀血所致；尿少，并有轻度蛋白尿及少数红细胞，因肾脏瘀血所致。

小儿充血性心力衰竭的治疗方法

第一，重要的是祛除病因，治疗原发疾病，增进心功能，祛除过量潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。

第二，如为先天性心脏病引起，则内科治疗往往是术前的准备，术后尚需继续治疗一段时期。

第三，可以选用洋地黄制剂，由于地高辛的吸收和排泄迅速，作用可靠，给药途径方便（静脉、肌注、口服均可），故儿科应用最广。但是地高辛肌内注射局部疼痛，且吸收速度不稳定，故一般少用。

第四，若病情较重或不能口服者，可选用地高辛或毛花苷丙静注。可采用洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给予口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。对于轻度慢性心力衰竭者，也可连续用地高辛维持量5～7天，进行缓慢洋地黄化。

第五，还可以合理应用利尿剂，利尿剂为控制水、钠潴留，治疗心力衰竭的一项重要措施。但是需了解小儿常用利尿剂的剂量及用法。

第六，血管扩张剂的使用，常用药物有肼酞嗪、卡托普利、硝普钠及酚妥拉明。近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心力衰竭取得一定疗效，但在小儿心力衰竭治疗中应用经验尚不多，须谨慎使用。

需要注意的是，治疗小儿充血性心力衰竭的过程中应密切观察患儿症状，在患儿用药前应测量血压、心率、用药过程中应监测复查，酌情调节滴速，发现不良反应，应及时做好处理。