使用呼吸机辅助治疗重型呼吸系统传染性疾病的护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0139-02

2012年6月，我院传染病防治科成功救治 1例重型呼吸系统传染疾病，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，67岁，于2012年6月18日急诊入院，诊断为呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺结核，肺性脑病，20：30转入我科。患者肺结核病史 40余年，入院查体：体温 37.3℃，心率 83次/min，呼吸 17次/min，血压 64/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），指端脉搏血氧饱和度 46%，患者浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射（＋）。胸廓凹陷，听诊左肺呼吸音低，可闻干鸣音，右肺呼吸音粗，可闻湿啰音。入院后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗，模式为同步间歇指令通气＋压力支持，潮气量 400ml，吸氧浓度（FiO2）60%，呼吸频率 15次/min，控制压力 20cmH2O（1cmH2O=0.988 kPa），呼气末正压（PEEP） 2cmH2O。给予抗炎、抗结核、营养支持等对症治疗。 6月19日痰结核菌涂片回报（++），转入负压病房。随着血气分析各项指标好转，患者意识、自主呼吸功能逐渐恢复。 6月 23日8：00改为自主呼吸模式：11：30患者自主呼吸正常，遵医嘱撤机，改为经气管插管接导管吸氧，14：20患者生命体征平稳，转入结核科继续治疗。

2 护理

2.1 人工气道护理与呼吸机管道的消毒

2.1.1 人工气道护理 ①采用加热湿化器和微量泵持续气道湿化法进行气道湿化，加热湿化器采用灭菌注射用水，保持温度 33～35℃；同时将灭菌注射用水用 50ml注射器接一次性延长管，将延长管的前端与密闭式吸痰管近患者端连接，用微量泵以 5～10ml/h持续泵入。 ②呼吸机雾化，遵医嘱将生理盐水4ml、氨溴索 30mg加入贮液罐内，连接呼吸机雾化管路，贮液罐连接于呼吸机Y形管路送气端，打开雾化器按钮，呼吸机自动进行 30min进行雾化治疗，6次/d。雾化治疗前关闭湿化器，将床头抬高 30～50℃，有利于气道湿化，也有利于痰液排出。 ③吸痰的时机和技巧，吸痰不能作为常规操作，只有当患者出现气道分泌物潴留的表现、出现痰鸣音、呼吸机气道压力升高、指端脉搏血氧饱和度低于 90%、出现咳嗽或呼吸改变时才给予吸，吸痰前给予纯氧3min，动作轻柔，时间控制在 5～10s。 ④每天上午配合医生为患者行纤维支气管镜检查并经纤维支气管镜吸取患者气管深部分泌物，同时用 20～60ml生理盐水行肺泡灌洗，观察支气管黏膜情况。

2.1.2 呼吸机及管道的消毒 ①呼吸机管道及湿化缸均采用一次性用物，5d更换 1次。 ②呼吸机管路呼气端安装一次性空气过滤器，可以对患者呼出气流中的病菌过滤，减少对呼吸机及病房空气污染并每天更换。 ③呼吸机主机与压缩机过滤网每日10：00更换，用后滤网装密闭容器送供应科消毒处理。 ④呼吸机管路中冷凝水倾倒于专用容器内，1000mg/L含氯制剂浸泡 30min后弃去。 ⑤采用防反流装置集痰瓶，一次性使用，每日与引流管同时更换，或分泌物达到集痰瓶容量的 2/3时更换。 ⑥呼吸机外壳及呼吸机面板每日用 75%乙醇擦拭。

2.2 病情观察和护理

2.2.1 镇痛、镇静护理 因行气管插管、中心静脉导管、间断吸痰刺激等生理应激及对疾病预后的担心、死亡的恐惧等心理应激，造成患者疼痛及躯体不适感，干扰治疗，遵医嘱给予镇痛、镇静治疗。为保证合理应用镇痛、镇静药物，我们采用以下措施。 ①Riker镇静 -躁动评分，根据 7项不同的行为对意识和躁动程度进行评分，其中，1～2分=镇静过量，3～4分=镇静好，5～7分=镇静不足。评分由责任护士与主管医生共同进行。 ②患者行气管插管后，遵医嘱给予生理盐水 50ml加咪达唑仑 50mg、芬太尼 0.2mg，3ml/h泵入，第1个4h内每小时评分，分别为 3分、6分、4分、5分。 3分时患者镇静，表现为嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡。 6分时非常躁动，表现为咬气管插管，身体躁动，需要保护性约束，进行心理支持，向其讲解气管插管的重要性，同时增加镇静药泵入，由3ml/h调到 4ml/h。 4分时患者安静合作。 5分时患者出现躁动，表现为情绪不稳定，经心理疏导后能安静。第2个4h后改为每 2h评分，均为 4分，患者容易唤醒，服从指令。 8h后改为每 4h评分，均为 4分。清晨中断镇静药，实施每日唤醒，醒后根据患者评分结果调整泵入药量。

2.2.2 发热护理 入院后患者体温波动在36.0～38.8℃，发热无规律性。观察患者无荨麻疹、过敏性皮炎、肝功能正常，排除药物过敏和药物热，属结核病本身症状，继续按时给予抗结核药物。同时保证液体入量，增加鼻饲温水，每次 100ml，3～4次/d。出汗时及时给予温水擦拭，保持床单位干燥。 6月20日体温 38.8℃，遵医嘱给予物理降温：头部置冰帽；腋窝、腹股沟、腘窝置冰袋，足底给予保暖，降温部位注意观察防止皮肤冻伤。 40min后体温 37.1℃，停止物理降温。

2.2.3 基础护理 预防压疮、坠床、非计划拔管的护理。责任护士根据患者目前存在有发生压疮、坠床、导管脱出等危险的问题。采取：①保持床单位干燥、平整，使用气垫床。②翻身拍背1次/2h。③美皮康有边型保护骨隆突部位。 ④大便及时清理，使用润肤湿巾擦拭，保持肛周皮肤干燥。 ⑤妥善固定各种管路、记录管路插入深度、翻身移动注意保护、给予双手保护性约束。 同时加强沟通，给予心理支持。经过六天的治疗，该患者生命体征平稳，成功脱机！