利用斑点追踪技术对原发性扩张型心肌病患者右心房功能的研究

对照组24例。对观察对象的心脏相关数据进行监测。 结果 扩张型心肌病患者的左室射血分数为（34.2±8.0），E’/A’比值、右心室面积变化分数、右室短轴缩短率，较对照组低，E/E’比值、右心室心肌高于对照组，右房整体纵向应变低于对照组。P<0.05为差异有统计学意义。右房整体纵向应变与三尖瓣环收缩期位移呈正相关，与右心室心肌做功指数呈负相关。 结论 右房整体纵向应变与右心的收缩功能具有很强的关联性，可以通过二维斑点追踪技术对右房的应变能力进行及早评估，发现扩张型心肌病的右心功能受损情况。

[关键词] 斑点追踪技术；扩张型心肌病；右心功能

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0181-02

扩张型心肌病的病因不明确，其特征是左心室、右心室或双侧心室出现扩张收缩功能障碍，是一种可能对患者造成生命威胁的严重心脏疾病[1]。扩张型心肌病在发生慢性左心功能衰竭时，会逐渐对右心功能造成影响，进而导致全心衰竭[2]。因此，对于早期的右心功能受损评估是一项非常重要的研究课题。二维斑点追踪技术可以通过对右房整体纵向应变进行测量从而进行右心功能的评估，解决了传统超声心动图对右心功能评估效果不理想的问题。该文将选取2013年7月—2014年6月在该院诊断为扩张型心肌病的患者24例及来院进行体检正常的普通人24例作为研究对象，进行斑点追踪技术在对扩张型心肌病患者右心房功能评估的临床应用的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年7月—2014年6月在该院诊断为扩张型心肌病的患者24例及来院进行体检正常的普通人24例作为研究对象，进行对比研究。

其中，扩张型心肌病患者为观察组，包含男性16例，女性8例，年龄在32～79岁之间，平均年龄为（60.8±10.1）岁，左室射血分数在30%～40%。

体检正常者作为对照组，包含男性15人，女性9人，年龄在29～77岁之间，平均年龄为（58.1±9.8）岁。所有研究对象都将可能对心肺功能造成影响的疾病进行了排除，并且两组研究对象的年龄、性别、身体质量指、心率等差异无统计学意义。

1.2仪器与方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（Philips iE33，美国），S5-1探头，频率为2.0～3.5 MHz，配有QLAB 7.0图像分析工作站使用。所有研究对象在检查时采用左侧卧位进行。测量左房收缩末期前后径、左室舒张末期内径、左室射血分数、左室舒张末期容积、右心室舒张末期面积和收缩末期面积，计算得到右心室面积变化分数、右室短轴缩短率、E/A比值、E’/A’、E/E’比值、右心室心肌做功指数以及下腔静脉吸气塌陷率。连续采集3～5个心动周期的标准心尖四腔切面[3]，采集时留意右房心内膜的轮廓要清晰，并导入QLAB 7.0分析软件进行脱机分析，得到右房整体纵向应变。

观察标准：（1）取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径> 42 mm，右室中部水平横径> 35 mm，右室心底至心尖纵径> 86 mm视为右心室扩大。（2）如果心尖四腔心切面右房在心电图收缩末期面积超过18 cm2、纵径超过53 mm和横径超过44 mm应视为右房扩大。（3）右室面积变化分数测值<35%视为右室收缩功能不全。（4）组织多普勒RIMP> 0.55 提示右室收缩功能不全。（5）三尖瓣 E/E’比值 ≥4预测右房压≥ 10 mmHg具有高度的敏感性和特异性。

1.3统计分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过观察组和对照组的对比研究我们可以发现，扩张型心肌病患者的左室射血分数降低，吸气坍塌率降低，E’/A’比值、右心室面积变化分数、右室短轴缩短率减小，E/E’比值、右心室心肌做功指数增大，右房整体纵向应变降低。以上差异有统计学意义（P< 0.05）。同时，根据相关性分析我们可以得知，右房整体纵向应变与三尖瓣环收缩期位移呈正相关关系，而与右心室心肌做功指数呈负相关关系。

3 讨论

二维斑点追踪技术可以通过数据计算对心动周期中心脏的力学性质进行定量表示，从而得到心脏功能的评估。该技术能够摆脱传统技术中成像声束对心脏运动角度的依赖性，从而更能真实地反映出心肌的收缩与舒张运动[5]。通过该研究能够得知，扩张型心肌病在左心衰竭的基础上，会出现右心功能的损伤，研究发现右房整体纵向应变与心肌收缩状态有很强的关联性，所以可以通过右房整体纵向应变来对右心功能进行判断，从而也为更全面的评价扩张型心肌病患者心脏功能提供依据。

该研究中，我们经过线性相关分析得到，右房整体纵向应变和三尖瓣环收缩期位移呈正相关，与右心室心肌做功指数呈负相关。其中，三尖瓣环收缩期位移是对右心纵向收缩功能的反映，右心室心肌做功指数是对右心纵向舒缩功能的反应，而由于当患者的右房压增高会影响右心室心肌做功指数对心功能评估的准确性，所以右房整体纵向应变与三尖瓣环收缩期位移的相关性要更强一些[6]。张颖[7]研究发现当患者右房压增高时，右心房心肌做功指数对右室评估的准确性会有影响。

斑点追踪技术确实能够对扩张型心肌病患者的心功能受损状态进行评估。然而，在应用该技术时，还应注意一个问题，部分扩张型心肌病患者随着心房的增大，房颤的发生比例逐渐增加，所以这些患者的超声图像采集受到限制，从而影响分析。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.右心衰竭诊断和治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012，40（6）： 449-461.

[2] 中华医学会心血管病学分会.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：5-16.

[3] 刘琨.超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者心脏功能的改变[D].华中科技大学，2013.

[4] 宋则周，陈剑.定量组织速度成像对扩张型心肌病左心室舒张功能的再评价[J].中华超声影像学杂志，2006（6）：423-425.

[5] 张晓丽，李天亮，胡新玲，等.实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左心室收缩不同步性[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（6）：1734-1736.

[6] 吴雅峰，张娟，吴江，等.解剖M型超声对正常人心房功能的分析研究[J].中国超声诊断杂志，2003，4（5）：337-338.

[7] 张颖.超声斑点追踪成像技术应用现状[J].内蒙古中医药， 2013，32（18）：25.

（收稿日期：2015-09-11）