实时三维超声对胎儿畸形产前诊断价值的探讨

总结探讨实时三维超声对胎儿畸形的产前诊断价值。方法：选择2012年3月-2014年6月在笔者所在医院产检的5200例孕妇作为研究对象，分别进行二维超声与实时三维超声产前检查，并记录产前检查结果。保持随访，对比两种筛查结论与随访结果的符合性。结果：5200例产前筛查孕妇的随访调查结果表明，有胎儿畸形部位41例，包括中枢神经系统畸形7例、四肢骨骼畸形5例、颜面畸形10例、胎儿肿瘤畸形2例、胸腹腔积液畸形4例、泌尿生殖系统畸形2例、消化系统畸形3例、心血管系统畸形8例。实时三维超声诊断胎儿畸形准确率92.68%明显高于二维超声的诊断准确率73.17%，差异有统计学意义（字2=9.3082，P<0.05）。结论：实时三维超声在胎儿畸形产前诊断中具有极高临床应用价值，值得推广使用。

【关键词】 实时三维超声； 胎儿畸形； 产前诊断； 临床价值

中图分类号 R714.53 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0069-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.034

胎儿畸形指的是胎儿在宫内发生的结构异常或染色体异常，是一种出生缺陷，这也是围产儿死亡的重要原因[1]。孕妇产前检查和胎儿畸形筛查非常重要，对提高出生人口质量、降低畸形胎儿出生率都具有重要意义。临床产检中常用二维超声诊断。实时三维超声作为孕妇产前检查的新手段，可以详细准确地把握胎儿发育状况，应用效果更佳[2]。笔者所在医院自2012年3月开始在孕妇产前检查中进行实时三维超声扫描，取得了满意的应用效果，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2014年6月在笔者所在医院产检的5200例孕妇作为研究对象，入组的5200例孕妇均符合产前超声筛查的相关危险因素，如宫内感染史、异常分娩史、用药史、接触X线等。孕妇年龄22～36岁，平均（25.5±1.2）岁；孕周18～26周，平均（23.0±1.3）周。先后使用二维超声及实时三维超声进行产前检查，并记录两种方法的检查结果。

1.2 研究方法

5200例孕妇均选择美国GE-Voluson E8、GE-Voluson730彩色多普勒超声设备进行二维超声、实时三维超声扫描。二维超声扫描：取孕妇平卧位，充分暴露其腹部位置，以产前筛查标准切面筛查，检查分析胎儿头、胸、颈、腹部、四肢、脊柱形态的发育情况，标记出超声诊断异常的部位。实时三维超声扫描：取孕妇仰卧位，先对胎儿做RT-3DU常规检查，操作方法及顺序与二维超声相同。再选择可疑部位以实时三维超声状态检测，调整立体方位数据箱位置及大小，找出异常部位图像，跟踪分析。比较两组筛查方法的诊断结论，并进行调查随访，判断两种方法的正确率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

5200例产前筛查孕妇的随访调查结果表明，胎儿畸形有41例，包括中枢神经系统畸形7例（无脑儿2例、脑积水2例、脑膜膨出1例、脊柱裂2例），四肢骨骼畸形5例（四肢短小3例、足内翻1例、上臂缺如1例），颜面畸形10例（单纯唇裂7例、唇腭裂3例），胎儿肿瘤畸形2例（颈部淋巴囊肿1例、骶部畸胎瘤1例），胸腹腔积液畸形4例，泌尿生殖系统畸形2例（多囊肾1例、肾缺如1例），消化系统畸形3例（十二指肠闭锁1例、脐膨出1例、腹壁裂1例），心血管系统畸形8例（大动脉转位2例、单心房1例、单心室1例、完全性心内膜垫缺损2例、室间隔肌部缺损1例、心脏外翻1例）。实时三维超声诊断胎儿畸形准确率92.68%（38/41）明显高于二维超声诊断准确率73.17%（30/41），差异有统计学意义（字2=9.3082，P<0.05），见表1。

3 讨论

实时三维超声作为超声诊断领域全新的检查手段，主要是在传统超声技术基础上增加了时间元素，获取动态延续性观察图像，不仅可以提供子宫内部三维空间图像，还能增加时间动态过程[3]。胎儿畸形种类较多，总结起来可以分为神经畸形、内脏畸形、四肢畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤、胸腹腔积液等。到目前为止，超声扫描仍然是产前胎儿畸形筛查和诊断的重要手段，特别是在先天性心脏异常诊断中应用价值更高[4]。此外，超声还能监测胎儿血流变化来评估胎儿宫内发育情况。超声检查是胎儿畸形产前诊断中最有效、最方便的诊断手段，一般二维超声对中枢神经系统、泌尿系统、消化系统畸形即可做出明确诊断，如胎儿水肿、脑积液、心包积液、十二指肠闭锁等。但实时三维超声扫描获取的图像质量更佳，不仅能重建胎儿体表、体内结构，还能根据胎儿实时活动图像评估发育情况，可以清晰地显示胎儿鼻子、唇部、面部、四肢等细小结构，这对胎儿畸形产前诊断具有重要意义，也使得胎儿畸形产前诊断准确率得到提高[5]。孕20～25周是产前筛查的最佳时间，大部分胎儿畸形均可检出。临床实践表明，实时三维超声诊断产前胎儿畸形的临床效果远远优于传统的二维和三维超声。本组二维超声与实时三维超声对比发现，实时三维超声对胎儿畸形产前诊断准确率92.68%明显高于二维超声的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。

神经系统畸形是胎儿畸形中发生率最高的，无脑儿也比较常见。实时三维超声图像可见胎儿无完整的颅骨强光环、胎头呈不规则形状、颅内结构形态异常。脑积水畸形者三维超声图像可见脑室扩张、脑中线偏移[6]。脑膜膨出者可见从颅骨膨出类圆形囊性肿物，并含有脑脊液。脊柱裂者超声图像可见横切面上三角形骨化中心失去正常形态，而且表面皮肤缺损。腹壁缺如者三维超声图像可见肝、脾、肠管等漂浮在羊水无回声区域，偶尔可见心脏搏动。先天性心血管畸形则是新生儿死亡的重要原因，包括心脏畸形等多种类型[7]。颜面部畸形中唇腭裂相对多见，可单侧裂或双侧裂。实时三维超声图像可见唇腭裂畸形中鼻与唇间连续性中断，而且结构紊乱，在唇红、唇弓、鼻根部都可见缺口，甚至鼻扭曲[8]。

总之，超声扫描在胎儿畸形产前诊断中应用价值极高，虽然二维超声也能提供清晰的图像，但在复杂性畸形显示中还存在局限性。实时三维超声可以提供更多的空间立体结构信息，声像图更具有立体感。现在，临床上为了进一步提高胎儿畸形检出率，常常将二维超声与实时三维超声联合使用，取两者优势互补，为产前诊断提供更多可靠的证据，降低缺陷胎儿出生率及围生儿死亡率，这对提高我国人口素质具有重要的实际意义。

参考文献

[1]刘万秀，刘小莉，沈建强，等.实时三维彩超诊断胎儿畸形的价值[J].中国医药指南，2012，10（16）：265-266.

[2]刘镭，黄志平，廖萍，等.实时三维超声联合诊断胎儿唇裂的价值[J].赣南医学院学报，2009，29（2）：251-252.

[3]严富天，罗会兰，胡辉明，等.超声在诊断中孕胎儿疾病中的应用价值[J].西部医学，2012，24（1）：152-154.

[4]郭艳霞，梁耀园.空间-时间相关成像技术在胎儿大动脉转位诊断中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（15）：2498-2499.

[5]贺声，胡振峰.实时三维超声检查胎儿畸形的临床应用[J].海军总医院学报，2009，22（3）：147-149.

[6]王洁，张春丽，邓劲松，等.实时三维超声与二维超声在检查胎儿畸形中的作用比较[J].武警医学院学报，2010，19（2）：99-101.

[7]王晓黎，黄晓媛，魏芳.三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用[J].西南军医，2009，11（4）：645-646.

[8]薛玉，吕小利，许建萍，等.三维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].江苏大学学报（医学版），2011，21（5）：431-434.

（收稿日期：2015-01-23） （编辑：欧丽）