产前彩超检查在胎儿先天性心脏病诊断中的临床应用探析

【摘要】 目的 观察产前彩超在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 胎龄为25～40周的890例胎儿， 采用彩超对胎儿胎心率、四腔观、各腔血流情况加以检测， 检测完成后， 为所有胎儿实施随访， 计算彩超确诊率。结果 本组890例胎儿经彩超确诊为先天性心脏病者16例， 随访期间， 18例确诊患有先天性心脏病， 彩超确诊率为88.89%（16/18）， 1例漏诊， 1例误诊。结论 行产前心脏彩超检查， 可以准确检出胎儿是否患有先天性心脏病， 以提升此疾病的早期干预率。

【关键词】 胎儿；先天性心脏病；产前彩超；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.055

先天性心脏病是新生儿缺陷中致死率较高的一类， 其发病率约为5‰～12‰， 高居先天性畸形发病率第三位[1]。据报道， 我国每年新出生的胎儿中有12～15万患有此疾病， 且发生率有上升趋势， 为社会及患儿家庭造成了极大负担。目前， 研究者为提高先天性心脏病的有效干预率， 加大了对产前筛查工作的重视。彩超技术以其确诊率高、成像清晰、无创伤等诸多优势， 成为先天性心脏病产前检查的主要手段[2]。本院此次采用彩超技术为890例胎儿行产前先天性心脏病诊断， 得到了较高的确诊率， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的890例胎儿为本院在2010年6月～2013年6月间收治， 胎龄25～40周， 平均胎龄（29.01± 5.28）周。孕妇年龄最小21岁， 最大44岁， 平均年龄（28.52± 4.05）岁。行彩超检查前， 将彩超检查的优势与劣势完全告知孕妇， 在孕妇签署同意书之后， 开始实施研究。其中， 112例胎儿的母体存在先天性心脏病高危因素， 如下所示：年龄>35岁、怀孕周数<28周、先天性心脏病家族史、近亲结婚、先兆流产、羊水过多、羊水过少、既往胎儿畸形史、既往引产史、高血压、糖尿病、服用感冒药、代谢性疾病。

1. 2 方法 超声诊断仪为ATL5000、GE730， 探头频率为3.5 MHz， 开始检查前， 将仪器调整为胎儿条件的最佳状态。根据胎儿心脏超声检查指南实施检查， 具体如下：找到心脏位置， 于胎儿腹部作横切面， 依照腹主动脉及下腔静脉等组织的结构变化， 判断胎儿心脏健康状况。检查联合四腔心切面、上腔与下腔静脉的长轴切面、主动脉与动脉导管的弓切面、左右心室的流出道切面。四腔心切面：对左右心房及左右心室的位置与对称情况、房室瓣形态、室间隔连续性、房间隔卵圆孔大小、卵圆孔瓣大小、十字交叉形态、半月板和两组房室瓣是否正确开闭， 进行仔细观察， 测量胎儿的心胸比例。上腔与下腔静脉的长轴切面：对上腔静脉、下腔静脉与胎儿右心房的连接状况进行观察。主动脉与动脉导管的弓切面：对动脉弓连续性、动脉分支状况、血流速度、血流方向进行分析。左右心室的流出道切面：对大动脉起源、起始部位交叉情况、动脉大小、二尖瓣/三尖瓣血流状况进行观察， 查看是否存在过隔血流。超声检查确诊胎儿患有先天性心脏病后， 将病情准确告知胎儿的父母， 根据父母医院， 选择是否终止妊娠， 是否实施染色体检查及尸检。继续妊娠者， 每2～4周为孕妇实施1次超声心动图检查， 一直持续到分娩完成。胎儿出生后6个月， 再次实施超声心电图检查。

2 结果

890例胎儿的产前彩超检查共检出16例先天性心脏病者， 与随访期间（经染色体检查或尸体检验检出）确诊情况相比， 彩超确诊率为88.89%（16/18）， 误诊、漏诊各1例， 胎心结构比较清楚， 结构改变现象明显。16例胎儿彩超检查具体结果如下：1例为大动脉转位/三尖瓣闭锁， 2例为心内膜垫缺损， 3例为法洛四联症， 2例为左心室发育不良， 3例为单心房， 1例为房间隔缺损， 4例为大型室间隔缺损。

3 讨论

先天性心脏病是一类发病率较高， 但难以进行手术治疗的疾病， 一旦发生， 会使患儿家庭陷入极大的困境。我国医疗卫生部门为降低胎儿心血管畸形发生率及对胎儿的影响， 给予畸形胎儿以及时地处理， 进一步加大了产前筛查工作力度。自20世纪70年代超声检查用于发达国家医疗卫生事业后， 它在临床诊断工作中发挥了极大作用， 我国基于这一发现， 在20世纪90年代逐步将此技术引入心脏检查工作。当前时期， 虽然胎儿心脏检测包括X线、超声、CT以及MRI等多类方法， 超声检查的优势依旧最为明显， 它可以重复操作、未有创伤、确诊率高、影像细致清晰， 可以为检查胎儿心血管状态提供详实的信息。

本院此次采用彩超为890例孕妇实施产前筛查， 筛查出16例先天性心脏病患儿， 而随后确诊为此疾病者共有18例， 彩超确诊率为88.89%， 虽然各有1例胎儿发生误诊、漏诊现象， 彩超确诊率依旧较高。研究者分析造成误诊、漏诊的原因， 发现以下几个可能性原因：孕周24周前胎儿的心腔结果相对较小， 而且检查容易受到胎儿位置干扰[3]；晚期妊娠时， 虽然胎儿的位置相对固定， 活动度也比较小， 但超声的声束容易被胎儿的脊柱或肋骨阻碍；不同胎儿的心脏解剖部位以及超声影像存在差异；胎儿血流动力学容易受到其他异常问题的干扰；超声设备的质量及超声检查操作技巧性均会影响超声结果[4]。

综上所述， 彩超作为一种无创性检查方法， 用于先天性心脏病的产前筛查， 可以检出绝大部分患者， 而且， 患者心脏异常表现在超声影像中得到清晰地展示。因此， 医师应当进一步对此技术加以推广。但是， 需要注意， 在使用彩超技术的过程中， 研究者必须提高对相关干扰因素的重视， 并努力地降低各类因素对检测工作的影响， 以便于提升先天性心脏病的确诊率。

参考文献

[1]阎萍， 张晓航， 姚宏， 等. 彩超筛查胎儿先天性心脏病的临床资料分析. 中国产前诊断杂志（电子版）， 2011（4）：4-8.

[2]徐连芬， 田雪. 超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值. 中国当代医药， 2013， 20（22）：93-94.

[3]卢常英， 王友军， 王力. 超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的应用研究.现代诊断与治疗， 2013， 24（14）：3142-3143.

[4]祝菁， 杨祖菁， 王蓓. 先天性心脏病的产前筛查和诊断方法探讨. 中国产前诊断杂志（电子版）， 2012， 4（2）：15-18.

[收稿日期：2014-12-17]