钝性暴力致心及大血管破裂法医尸检分析

摘 要 近年来，因为我国社会的不断发展，各个行业都在不断的繁荣，在这种背景之下，因为各种事故而导致的人员死亡的数量开始猛增。因为钝性暴力导致心及大血管破裂而死亡是一个主要的死亡情况，在进行法医验尸的时候，这种案例并不少见，而且做出的报告相对也较多，因此本研究主要就钝性暴力致心及大血管破裂法医验尸进行简要的分析，希望所得内容能够为相关的领域提供有效的依据。

关键词 钝性暴力 大血管破裂 法医尸检

作者简介：陆福广，广西南宁市公安局江南分局，主检法医师，研究方向：法医学检验鉴定。

中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.09.129

胸部钝性暴力而导致的机械性损伤一般都会导致肋骨出现骨折，进而对其心和大血管造成损害，使其破裂导致人员伤亡。法医的案件当中可以看出，因为各类钝器导致的损伤都会普遍的存在，比如说拳头、足部、车辆或棍棒等等。临床上有研究表明，钝性暴力导致心和大血管破裂在胸部内伤当中具有较高的发生率，而对于心及大血管破裂的验证正确与否，将直接地对法医的鉴定结论产生影响，因此分析钝性暴力致心及大血管破裂的法医尸检具有十分重要的指导价值。

一、钝性暴力致心及大血管破裂的损伤部位和致伤方式分析

钝性暴力导致心肌大血管破裂的致伤部位，一般都出现在左心室破裂和右心室破裂，临床有研究表明，左右心室的破裂一般占据心急大血管破裂的50%左右，其次就是左心房的主动脉弓部会出现破裂，右心房的病腔静脉出现破裂，而主动脉升部破裂和主动脉弓部破裂相对较少。分析死者的相关情况，一般都会并发有其他器官的损伤，比如说会伴有一定的颅脑组织损伤，80%以上的患者都会伴有肋骨骨折情况，个别患者可能伴随有锁骨骨折和胸骨骨折 。钝性暴力导致心及大血管破裂同时会导致死者出现肺挫伤和肝挫伤，也有导致肝破裂和脾破裂的，个别死者会有盆骨骨折和脊柱骨折的情况，四肢骨折相对较少。但分析最终的致死原因都是因为心和大血管破裂，导致多脏器官出现损伤，最终致使人员死亡。而致伤的方式一般都是车祸致伤，同时也有一部分因为意外之伤或打斗致伤。

二、钝性暴力致心及大血管破裂法医尸检分析

钝性暴力导致心及大血管破裂的主要致伤机制就是在钝性暴力对人体产生挤压的时候，会导致一定的刺破产生，同时因为胸部受到强烈的钝性暴力作用，所以胸骨会迅速地下凹，这种作用会使人的脊柱产生区区情况，使得胸骨和脊柱之间的距离被迅速地缩短。这会一瞬间提高胸部和脊柱之间的压力，也导致位于胸部和椎骨之间的心脏以及大血管受到强烈的挤压和压迫，这会使他们出现破裂情况。而且这种对性质上可能会导致人员出现肋骨骨折，那么折断的骨头弯就可能会直接的对心和大血管产生刺破作用 。同时因为牵拉和扭曲等作用，这会使得不同位移的速度的心脏以及固定血管附着物出现断裂，心脏出血的血液和压力会骤然增加，导致人体的心脏、乳头肌和心瓣膜等出现断裂，导致其房室间隔以及心壁出现断裂，进而使人员死亡。

临床有研究对于钝性暴力致心急大血管破裂进行分析，调查显示，这种情况而死亡的对象一般主要为男性，而年龄多以20到30岁为主，30岁以上到40岁的年龄段相对较少。在20到40岁的年龄段当中，主要以青壮年为主，但20岁以前，或41岁以后，这一年龄段的人就相对较少。对此进行分析，能够从侧面看出，男青年在当今社会仍然是社会和家庭的主要的劳动力，其就业范围相对较大，而且所接受的危险工作和工种也较多，他们所面临的学习和家庭的压力大，长时间都处于高度紧张的状态之下，这就更容易导致他们受到各类外来因素的伤害。比如车祸或高层建筑施工等造成的意外伤害，也有因为意外事故而导致的一定损伤，是因为人承受不起外界压力而跳楼自杀等等。

人体的胸部是循环系统的主要组成部分，这里有全身最为重要的器官，胸腔有心脏和主动脉上下腔静脉存在，同时包含有肺动脉等大血管，因此当人体受到钝性暴力袭击的时候，其作用力作用于人体的胸部，那么心和大血管就一定会受到损伤。当前有很多学者认为心脏破裂致死的案件当中，以右心室破裂的频率最高，其次是左心室和左心房，右心房最少。心脏破裂的发生率最高的是左心室，其次是右心室，因为大血管破裂的位置一般都发生在大血管的起始部位，也有发生的过隔基部和主动脉的峡部 。对此进行分析可以看出，因为心脏的破裂的四个腔在外力钝性的作用之下会存在有不同的损伤机会，而心脏破裂的位置和死者的年龄特征应该有着明确的关联，分析心脏的解剖结构，在其受伤的瞬间心脏所处的功能状态和受伤方式以及相关机制的发生都存在着一定的关联，也就是说，其各个部位都可能会受到损伤，而大血管破裂的部位一般就发生在相对固定的位置了。

对导致死者受伤的物体和导致死者受伤的方法进行分析，最多主要以车祸为主，高处坠机场也是一个主要的致伤原因。意外伤害事故，比如爆炸踩踏和房屋倒塌等等，都会对人体的胸部造成严重的伤害，在进行法医的案件调查当中，因为各种伤害而导致的心和大血管破裂的案件较多，通常都会伴随一定的其他器官的损伤。但分析死者的死亡原因，大部分是因为心和大血管破裂，导致多器官出现损伤，进而导致死亡，因此也可以分析心和大血管破裂是导致死者死亡的主要原因。

因为钝性暴力导致心及大血管破裂，也有和死者自身所患的疾病有关。临床有研究对于心及大血管破裂损伤的死者进行法医尸检，尸检当中发现，死者在生前患有明显的脂肪心，也有死者在生前存在有明显的动脉瘤。因此如果受伤前，死者患有脂肪心、室壁瘤和动脉瘤等疾病，那么当其胸部受到剧烈震荡的时候就会导致心及大血管迅速破裂，外力所起到的是一种诱发因素或是促发因素的作用。所以当遇有对性暴力导致心及大血管破裂死亡的案例当中，在对死者进行验尸的时候法医不能够盲目的对其死亡作出定论，要认真的检查，排除自身患有疾病的原因。

临床也有研究表明，钝性心脏破裂和暴力作用、死者的心脏结构特点，以及心脏节律收缩等因素具有较大的关联性。心脏的心尖儿游离和心里的固定与大血管相连，所以在受到暴力冲击的时候就会出现扭转，那么此时会对大血管进行牵拉，它会导致其心脏破裂和大血管出现断裂情况。所以心脏在舒张末期的时候更容易发生断裂，特别是人的右心室，在受到外力作用的时候很容易会发生断裂情况。

因为钝性外力的作用会导致人体的胸壁出现一定的外伤，进而引起外伤性心肌梗死。这种报道在国内较少，但是其所导致的冠心病急性发作也是一个主要的发病机制，因为外力的冲击会使冠状动脉出现痉挛，在外部冲击的作用下导致冠状动脉的内膜出现损伤，而人在这种情况下会出现高度的精神紧张，加速了人体的心及大血管破裂情况发生。

所以因钝性心脏损伤而致死的人，在进行法医尸检的时候需要明确其是否存在有明显的胸腹部或背部外伤史，同时对其进行体检，是否能够发现钝性暴力的作用而导致的损伤痕迹。对死者进行解剖，了解其是否存在有胸背部出血和骨折情况了解其是否存在有胸背部出血和骨折情况而法医组织病理学也需要对其进行观测，了解红细胞了解红细胞浸润等挫伤情况和破裂的形态学是否发生改变。

三、结语

综上所述，本研究主要分析对性暴力致心及大血管破裂的法医尸检分析。通过本研究的分析可以看出，在进行此类鉴定的时候需要结合具体的案情和大致的尸体解剖情况，仔细的分析死者的组织病理检测，全面地把握各种信息，突出重点。要综合性的给出客观全面和准确的死亡结论。

注释：

杨大超.胸部钝性暴力致心脏迟发性破裂死亡1例.刑事技术.2015，1（1）.57-58.

杨大超.钝性暴力致心脏迟发性破裂死亡1例.法律与医学.2014，21（2）.134-135.

兰继才、廖志钢.钝性暴力致腹膜后间隙血肿延迟性破裂出血死亡1例.法医学.2015，11（1）.20-21.