婴幼儿肺炎克雷伯菌肺炎护理探讨

【摘要】 目的 探讨婴幼儿克雷伯菌肺炎的护理方法,采用有效的护理措施，预防婴幼儿肺炎克雷伯菌在医院的暴发流行。方法 回顾分析笔者在医院2007年1月至2009年11月住院患儿的临床资料，呼吸道分泌物细菌培养出肺炎克雷伯菌，通过早期控制感染患者，切断感染途径，采取有效的护理措施。结果 通过积极治疗和合理使用抗生素，早期采取隔离措施，末发生医院感染暴发流行。结论 肺炎克雷伯菌是婴幼儿肺炎主要病原菌之一，随着抗生素的广泛使用和不适当使用，肺炎克雷伯菌耐药现象日益严重，因此，合理使用抗生素，并采取有效的护理措施，能避免肺炎克雷伯菌的暴发流行。

【关键词】 肺炎克雷伯菌；肺炎；护理；婴幼儿

肺炎克雷伯菌是婴幼儿肺炎主要病原菌之一，随着抗生素的广泛使用和不适当使用，肺炎克雷伯菌耐药现象日益严重，为临床治疗和护理该菌株导致的肺炎带来了很大困难，为了解肺炎克雷伯菌的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

选取2009年1月至2010年11月笔者所在医院住院的婴幼儿肺炎患儿，入院后使用抗生素前，在严格无菌操作下，取呼吸道分泌物，置于无菌容器内，然后送检验科常规细菌培养加抗生素药敏试验，明确是肺炎克雷伯菌感染的76例患儿，其中男59例，女17例，＜6个月62例，＞6个月14例。

2 结果

根据药物敏感试验结果，合理使用抗生素，采取有效的护理措施，76例婴幼儿经过治疗后，临床症状消失，呼吸道分泌物培养阴性后全部出院。

3 护理

3.1 严格执行消毒隔离制度 医务人员认真执行消毒隔离制度，患儿入院后一旦确认，即按照传染病隔离，病房保持通风，干燥，室温20～22℃，同一类病种者放在同一病房或住单人房间，床头，病历夹做好醒目的隔离标志，限制家属探视人数、次数，与患儿接触后要洗手，并避免与其他患儿及家属接触，患儿使用的体温计、听诊器、血压计、微量泵，治疗盘等全部专用，每天用消毒水擦试2次，病房每天常规用紫外线照射1 h，通风30 min以上，每周加用过氧乙酸喷雾消毒，以降低窒内空气含菌密度［1］。

3.2 保持呼吸道通畅，根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张，痰液粘稠时，可使用氧气雾化吸入使痰液变稀薄利于吸出，必要时可用吸痰器吸出痰液，吸痰时间不宜过长，每次吸痰不超过15 s，先吸口腔分泌物，更换手套及吸痰管后再吸鼻咽部分泌物。氧气装置及雾化器专用，每次用后消毒凉干，患者出院后做终末消毒，雾化器按医疗废物处理。

3.3 认真做好基础护理 保持皮肤清洁，特别是会阴部、臀部的清洁，每次大便后要清洗干净，及时更换尿布，避免发生尿布疹、红臀，保持皮肤及床单清洁干燥，做好口腔护理，预防口腔感染。由于患儿年龄小，皮肤嫩，容易感染,如有中心静脉置管,外周留置针等会使感染机会增加,置管时要严格做好皮肤消毒,标识留置时间,外周留置针留置时间不宜过长,如发现皮肤潮红,皮疹等应及时拔管,局部涂炉甘石洗剂100 ml加入强的松50 mg混合液,3次/d,2～3 d全愈.

3.4 合理应用抗生素 医生根据药敏结果选择适宜的抗生素治疗，护理人员应正确掌握抗生素的半衰期合理安排给药时间及给药方法，掌握药物的配合禁忌，观察抗生素的毒性反应和不良反应。医生应根据抗生素的使用疗程和药敏情况停药，防止多重耐药，造成院内感染的发生。

3.5 认真做好监测工作 要做好医院感染的监测工作，要做到常规、定期、定点、定项目［2］。监测各项护理操作规程执行情况、环境消毒及污染情况是否得到及时的消毒，并通过监测来评价各项护理措施的效果。

4 讨论

肺炎克雷伯菌目前是小儿感染的常见细菌，也是重要的条件致病菌，当人体免疫力下降时即可引起感染，且以呼吸道感染最为多见。有文献报道，克雷伯菌肺炎好发于老年人［3］，但根据我院资料显示，＜6个月小婴儿患肺炎克雷伯菌肺炎的发病率最高，占81.58%，可能与这一阶段小儿生长发育特点有关。小婴儿的免疫功能低下，防御功能未充分发育，气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少。另外，小婴儿反复呼吸道感染，应用多种抗生素，导致感染率升高［4］。

综上所述，婴幼儿肺炎克雷伯菌肺炎耐药率高，重症肺炎发生率高，病程长，费用高，在护理上应引起高度重视。婴幼儿肺炎，特点是有基础病患儿，哮喘，呼吸困难明显，伴有白色粘痰，肺部闻及湿啰音及哮鸣音，胸片见实质病变，尤其是双侧病变，要高度警惕肺炎克雷伯菌肺炎可能。所以加强医护人员意识，认真做好各种消毒灭菌工作，做到定期监测，合理使用抗生素，采取有效的护理措施，进一步减少医院感染的发生。

参 考 文 献

［1］ 王艳.六种空气消毒效果观察，实用护理杂志，2002，12：398.

［2］ 周建妙，杨姗明.肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点及护理对策.上海预防医学杂志，2007，19(5)：241.

［3］ 张春生，李学军，郜韩珍,等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨.影像诊断介入放射学，2007：261-262.

［4］ 谢基灵，颜善活.婴幼儿肺炎克雷伯菌肺炎76例药敏分析.中国医学创新，2010，7(23)：93-95.