通心络胶囊联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛疗效观察

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摘要：目的 探讨通心络胶囊联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法 将120例不稳定性心绞痛患者随机分成两组，对照组仅采用抗心肌缺血药物，常规给予阿司匹林、辛伐他汀、硝酸酯类等西药；治疗组，在对照组基础上口服通心络胶囊联合氯吡格雷。结果 经过4 w治疗，治疗组心绞痛发作次数明显减少，症状改善和心电图疗效优于对照组（P<0.05），无明显的不良反应。结论 通心络胶囊联合氯吡格雷治疗不稳定心绞痛疗效显著，值得临床应用。

关键词：通心络胶囊；氯吡格雷；不稳定性心绞痛；疗效观察

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科于2012～2014年收治的不稳定性心绞痛患者120例，心绞痛病程0～3年，平均（1.56±0.37）年，所有病例均符合冠心病不稳定性心绞痛的诊断标准，排除急性心肌梗死和其他心脏病及肝肾功能不全的患者，临床表现为胸闷、胸痛、憋气等症状。将120例患者随机分成2组，治疗组60例，男31例，女29例，年龄在50～71岁，平均年龄62.5岁，有7例患者合并高血压，11例 合并糖尿病；对照组60例，男28例，女32例，年龄54～70岁，平均年龄64.6岁，有8例患者合并高血压，10例合并糖尿病。对两组患者在性别、年龄、患高血压、糖尿病等并发情况进行比较，其差异没有统计学意义（P>0.05）。经过血常规、血小板、凝血时间、心脏肌钙蛋白（cTn）T及I的筛查均正常，无抗凝禁忌证。

1.2方法 两组均给予常规治疗，包括口服硝酸酯类、阿司匹林、辛伐他汀等西药，治疗组在此基础上口服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司）4粒/次 tid，氯吡格雷（法国赛诺菲）75 mg/次 qd。

治疗中心绞痛发作时含服硝酸甘油片。对患者进行4 w疗效观察，详细记录患者在用药前后是否出现心绞痛发作和有无胃肠道反应、出血倾向等，每天查静息心电图以及患者在发病时心电图。

1.3心绞痛疗效评定标准[1] ①显效：心绞痛症状于疗程结束后完全消失，或发作次数减少超过疗效前总数90%以上②有效：减少次数超过疗效前总数50%以上，但未达到90%；③无效：心绞痛症状无减少或减少次数不足治疗前总数50%。

1.4心电图疗效标准 ①显效，静息心电图恢复正常或大体正常。②有效，压低的ST段治疗后上升≥0.05 mV，但未达正常，主要导联倒置T波变浅达25%以上或T波由低平变为直立。③无效，静息心电图与治疗前相同。

2结果

2.1治疗前后心绞痛症状改善比较，见表1。

两组相比有显著性差异，治疗组情况明显优于对照组（P<0.05）。

2.2治疗前后心电图改善比较，见表2。

两组相比有显著性差异，治疗组情况明显优于对照组（P<0.05）。

2.3不良反应 两组用药后个别患者出现头痛及胃肠道反应，能耐受，未见其他严重不良反应。

3讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床综合征。它由冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛导致心肌暂时性的缺血缺氧而诱发，其病理变化主要是冠状动脉存在易损不稳定斑块，斑块破裂，如果不能及时治疗，患者可发展为急性心肌梗死。近年来虽然广泛开展了冠脉支架、搭桥等有效的治疗手段，但药物治疗仍是本病的基本治疗，尤其是基层医院更是如此。中医认为本病属 于" 心痛"、" 胸痹" 范畴[2]，以脏腑气血阴阳亏损为本， 痹阻心阳、 阻滞心脉为标[3]。治疗本病的关键是在活血化瘀、通络止痛的同时注意益气补虚。通心络胶囊为中药制剂，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成，其功能为益气养血，通络止痛；人参、土鳖虫能益气活血通络；全蝎解痉通络，水蛭能疏通血管[4]。实践证明：口服通心络胶囊不仅可显著改善血管内皮功能和稳定易损斑块，还可多途径、多靶点地对心脑血管病的多个病理环节进行有效干预，使冠脉扩张，减少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。此次通过对患者在常规内科强化治疗（阿司匹林、硝酸酯类、辛伐他汀等）的基础上，观察增加使用通心络胶囊的疗效及其安全性，结果证实了上述观点：通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛疗效确切，安全，值得临床推广。

参考文献：

[1]戴军，陈凌.曲美嗪他在心血管疾病中的临床作用[J].心血管病进展，2001，22（5）：278-280.

[2]吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（4）.

[3]尹桂红.观察通心络胶囊治疗冠心病心肌缺血的疗效[J].中国医药指南，2013，11（6）：604-605.

[4]江国华.通心络胶囊治疗脑梗死疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（5）.

编辑/张燕