低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛疗效观察

734000甘肃省张掖市人民医院 ICU 

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摘要目的：探讨低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛（UA）的临床疗效。方法：选择住院UA患者78例，随机分为治疗组40例与对照组38例，其中治疗组在对照组常规抗心绞痛治疗的基础上，加用低分子肝素钙5000IU，皮下注射，12小时1次，连用7天，连续观察2周，进行临床疗效比较。结果：治疗组对UA的总有效率为95.0%，对照组总有效率84.2%，两组比较有显著性意义（P<0.05），且治疗组无需要积极处理的出血并发症，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词低分子肝素钙不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛（UA）是急性冠脉综合征的一种类型，与急性心肌梗死（AMI）有共同的发病基础，应用肝素抗凝是重要的治疗措施。笔者采用低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛，现将结果报告如下。

资料与方法

对象：选择2003年12月~2006年12月在我院住院治疗的UA患者78例，诊断标准均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准及2000年中华心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《UA诊断和治疗建议》标准。随机分为对照组与治疗组，其中对照组38例，男26例，女12例，年龄44~68岁（平均56岁）；ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV 28例，≥0.05mV但<0.1mV 6例，ST段抬高（肢体导联≥0.1mV,胸导联≥0.2mV）4例；按UA临床危险度分层，低危险组5例，中危险组26例，高危险组7例。治疗组40例，男27例，女13例，年龄42~70岁（平均57岁）；ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV 29例，≥0.05mV但<0.1mV 6例，ST段抬高（肢体导联≥0.1mV、胸导联≥0.2mV）5例；按UA临床危险度分层，低危险组4例，中危险组28例，高危险组8例。两组年龄、性别、心绞痛类型及心绞痛危险度分级均无显著性差异（P>0.05）。

方法：对照组采用常规治疗（硝酸酯类、阿司匹林、倍他乐克或硫氮卓酮、调脂类药物等）；治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予低分子肝素钙（广东天普生物化学制药有限公司生产）5000 IU，皮下注射，12小时1次，连用7天。2周为1个疗程，治疗过程中常规行心肌酶、肌钙蛋白、血常规等检测，观察并记录24小时心绞痛发作次数及药物不良反应，尤其有无出血倾向。每日1次12导联心电图检查，心绞痛发作即刻行心电图，对比治疗前后静息心电图变化。

疗效判定标准：①显效：胸闷、胸痛发作次数2周内减少80%以上，心电图ST段恢复50%以上，T波直立；②有效：胸闷、胸痛发作次数2周内减少50%~80%，心电图ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；③无效：胸闷、胸痛发作次数及心电图变化达不到上述标准。

P<005，差异有显著性。

结果

疗效观察：观察2周,治疗组显效28例（70.0%），有效10例（25.0% ），无效2例（5.0%）,总有效率95.0%;对照组显效20例（52.6%），有效12例（31.6%）,无效6例（15.8%），总有效率84.2%，与治疗组比较，P<0.05。

不良反应及心脏事件的发生率：治疗过程中，治疗组因皮下注射低分子肝素钙出现注射部位皮下瘀斑3例, 未予特殊处理。治疗组无发生猝死及AMI病例； 对照组猝死2例，发生AMI 3例，心脏事件的发生率13.2%，与治疗组比较，P<0.05。

讨论 

UA是介于稳定性心绞痛和AMI之间的综合征，发病机理并不单一，除少数由于斑块脂质浸润急剧进展，使管腔明显狭窄外，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛为其发病的主要诱因，当血栓或者冠状动脉痉挛不完全或间断性阻塞冠状动脉管腔时，临床上表现为UA，如完全闭塞则表现为AMI甚至猝死。

对于UA的抗栓（凝）治疗，阿司匹林及肝素是重要的治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻滞病情向心肌梗死方向发展^［1］。与普通肝素比较，低分子肝素在降低UA患者的心脏事件发生率方面有更优或至少相同的疗效^［2］。低分子肝素为从肝素分离或降解而来，分子质量小，约4000~6000U，抗-Xa和抗-Ⅱa的活性比例增加，抗凝作用强，生物利用度高，半衰期为普通肝素的2~4倍，其对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血并发症的发生，常规剂量无需实验监测^［3］。

本研究发现，在常规抗心绞痛治疗的基础上，加用低分子肝素治疗UA，无严重出血等不良反应，疗效好，总有效率达95.0%，使用方便，安全可靠，用药期间无需血凝监测，适宜临床推广应用。

参考文献

1叶任高， 陆再英，主编. 内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，283.

2中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议．中华心血管杂志，2000，28（6）:409.

3胡大一，许俊堂.不稳定性心绞痛的抗凝治疗.中级医刊，2001，36（11）：13.