美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛有效性与安全性分析

摘要：目的 探究美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛有效性与安全性。方法 回顾性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心内科被确诊为不稳定性心绞痛的60例患者临床资料和实验室数据，随机分为实验组和对照组各30例，实验组在常规治疗的基础上采用美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛，对照组采用常规治疗，选用静脉滴注硝酸甘油、消心痛、阿司匹林、低分子肝素等药物治疗。比较两组临床疗效。结果 实验组比对照组的临床疗效好，实验组的总有效率为93.33%，高于对照组，存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛的临床效果显著，安全性高，值得临床上进一步推广。

关键词：美托洛尔联合地尔硫卓用药；不稳定性心绞痛；临床效果

不稳定心绞痛（UAP）是一种急性冠脉综合征，介乎于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的综合征，病情很严重，非常容易发展成为急性心肌梗死和猝死[1]。

因此，积极有效的治疗UAP患者极为重要。本文回顾性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心内科被确诊为不稳定性心绞痛的60例患者的临床资料，分析美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定心绞痛的临床效果，现报到如下：

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心内科被确诊为不稳定性心绞痛的60例患者的临床资料和实验室数据，其中，男性患者为35例，女性患者为25例，年龄55～85岁，平均年龄为（70±3.45）岁。患有肝、肾功能不全、心功能III级或IV级血压低于120/80mmHg、心率低于60次/min等患者不作为研究对象。

1.2方法 全部患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组在常规治疗基础上，采用美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛，美托洛尔服用剂量为6.25mg/次，2次/d，口服用药，依据患者的耐受能力逐步进行递加，加至25mg，服药时间为早6点和晚18点；地尔硫卓缓存片剂量为90mg，睡前服用，口服用药，依据具体情况增加药量；用药期间密切观察患者的心率、血压，及时调整药物剂量和服药时间，持续用药2w。对照组选用基础治疗，依据病情的变化选用静脉滴注硝酸甘油、消心痛、低分子肝素、阿司匹林等治疗。全部患者的性别、血压、年龄、心率、血糖、病程等基础资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3观察指标 密切观察治疗前后心绞痛每日发作的次数和心绞痛每次发作持续的时间，测量并记录心率、血糖、血压、治疗前后24h动态的心电图心肌缺血的总时间变化。

1.4疗效指标[2] 显效：同等负荷下，不引起心绞痛或是心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常或是ST段回升了0.05mV以上，T波由低平、倒置转变为直立；有效：心绞痛发作次数减少在50～80%，疼痛时间缩短，ST段压低比之前明显，T波变浅达50%以上；无效：心绞痛发作次数减少小于50%，或者是发作次数、持续时间尚无改善，心电图无改善，发生AMI、猝死。

1.5统计学分析 运用SPSS18.0软件进行统计学分析，用t做检验，若P>0.05，则无统计学意义，若P<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1比较治疗2w后的血压、心率、血糖结果 治疗2w以后，监测两组的血压、血糖及心率变化情况，实验组的平均血压为（109.5±5.45）/（69.5±6.5）mmHg，实验组的血压低于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；实验组组的心率为（67.5±5.5）次/min， 是呀组低于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；两组血糖治疗前后无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.2比较两组临床效果 两组结果显示：实验组的总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%，实验组治疗效果优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

注：总有效率为显效率和有效率之和。

3 讨论

不稳定性心绞痛的特征是心绞痛症状进行性的增加，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，是由于动脉粥样斑块破裂、糜烂并发血栓的形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性、亚急性心肌供氧减少[3]。

治疗不稳定性心绞痛的药物，可以起到改善心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝的作用。地尔硫卓是一种钙离子拮抗剂，能够起到抑制钙离子向周围血管平滑肌细胞、冠脉血管内流，减轻心肌细胞内超载的钙，实现保护心肌的作用；同时可以减低血压，减轻心脏的后负荷，减低了心肌张力，心率减慢的同时小动脉平滑肌也得到了舒张，进一步实现了减低心肌耗氧量的目的；有效的解除了冠状动脉痉挛，心肌供血、供氧得到了改善。

美托洛尔是一种受体阻滞剂，对抗儿茶酚胺对心肌的毒性作用，起到了减低血压及心率的功效，从而减低了心肌耗氧量；还可以减少对斑块机械的应激，减低了粥样斑块破裂的发生率，具备稳定板块作用；同时起到预防心肌梗死或者是复发性缺血。

实验结果显示：实验组选用两者联合用药治疗效果较对照组的基础治疗效果显著，实验组总有效率高达93.33%；治疗2w以后，实验组的血压及心率都较对照组明显减低，安全性高。

综上所述，临床上选用美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛的临床效果显著，安全性高，值得临床上进一步的推广。

参考文献：

[1]侯子雨，葛树旺，李连东，等.口服地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性[J].新乡医学院学报.2007，13（24）：84-85.

[2]许丽华，刘璇，于巍巍.地尔硫卓对高血压心脏病左室舒张功能及血脑钠素的影响[J].心血管康复医学杂志.2007，23（34）：34-36.

[3]高巍.倍他乐克治疗急性心肌梗塞的临床观察[J].心血管康复医学杂志.2006，23（15）：35-36.

[4] Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes ：a systematic overview[J].Lancet，2005，355（9206）：783-788.

[5]Grimaldip L.Clinical paths：Monitoring and evaluating the quality of patient care [J].Manag Care Pri，1996，21（3）：457-464.

编辑/王海静