小儿疝气手术喉罩全麻不保留呼吸的临床分析

文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0103-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different ventilation modes of laryngeal mask anesthesia in the hernia surgery in children. Methods 48 cases of children with selective hernial sac high ligation from February 2012 to February 2017 in our hospital aged from 3 to 9 years old with ASA between Ⅰ and Ⅱwere randomly divided into two groups with 24 cases in each， the N group were the patients with laryngeal mask anesthesia without keeping breathe， while the R group were the patients with laryngeal mask anesthesia keeping breathe， and the changes of HR and SpO2 changes， intraoperative dysphoria and holding breath were compared at T0 at calm， T1） laryngeal mask insertion without delay， T2 at skin incision， T3 stretching hernial sac and T4 at the laryngeal mask removal were compared between the two groups. Results The HR at T3 was obviously accelerated compared with that in the group N， and the HR was obviously accelerated at T1 ，T2 ，T3 compared with that in the group N， and the SpO2 was obviously decreased at T2 and T3 in eth group R was obviously decreased compared with that in the group N at the same period（P<0.05）， and in the group R， there were 2 cases with holding breath， 3 cases with transient restlessness and the adverse reaction rate was 10.42%， and the anesthesia instability compared with that in the group N was obvious（P<0.05）. Conclusion The laryngeal mask anesthesia without keeping breathe in stabilizing the hernia surgery in children is easy to adjust and the safety is strong.

[Key words] Laryngeal mask； General anesthesia

小兒疝气手术时间较短，麻醉要求较高，麻醉方式有氯胺酮麻醉加局麻或加骶管阻滞、气管插管全麻、喉罩通气模式麻醉等。方便选择2015年1月—2015年12月择期行疝囊高位结扎术患儿48例，分别对喉罩全麻下不保留与保留呼吸进行临床观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取择期行疝囊高位结扎手术患儿48 例 ：年龄3～9岁，体重13～42 kg，ASAⅠ～Ⅱ级且无手术麻醉相关禁忌证。随机分为2组，每组24例，喉罩全麻不保留呼吸组（N组）：疝气患儿，年龄3～9岁，男22例，女2例；喉罩全麻保留呼吸组（R组）：疝气患儿，年龄3～9岁，男21例，女3例两组患儿性别、年龄、身高、体重、手术方式、手术时间等一般资料差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患儿术前禁食6 h，禁饮 4 h，术前 30 min肌内注射东莨菪碱（国药准字H31021519） 0.01 mg/kg以减少唾液分泌，病房建立外周静脉通道。入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。N组经静脉注射丙泊酚（国药准字J20110958 ）2～3 mg/kg，芬太尼（国药准字H42022076）4 μg/kg，顺阿曲库铵（国药准字H20060869）0.15 mg/kg，约3 min患儿意识消失肌松完善后，沿口腔轻柔插入相应体重型号喉罩，连接麻醉机呼吸回路，少数患儿插入喉罩即刻有轻度漏气，从双侧耳根处向上轻提下颌均能使喉罩位置正确，该型喉罩气囊均有适度张力，故所有患儿喉罩气囊均未再充气。术中机控呼吸8 mL/kg，保持气道压低于15 cmH2O，全麻维持：瑞芬太尼（国药准字H20030197） 0.1～0.2 μg/（kg·min），复合吸入1%～2%七氟醚（国药准字H20070172）加2 L/min 的氧流量，根据手术时间追加肌松药。术毕呼吸恢复有指令动作，静脉予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg的1/3-全量拮抗，吸净口腔分泌物退出喉罩观察至患儿清醒。R组经静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，吸入3%～5%七氟醚（氧流量 4 L/min），患儿意识消失下颌松弛后插入相应体重型号喉罩，全麻维持：瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min），复合吸入2%～3%七氟醚加2 L/min 的氧流量。保留自主呼吸，术中如有躁动、屏气等及时追加丙泊酚2 mg/kg增大吸入七氟醚浓度，适量辅助呼吸至平稳。术毕停吸入七氟醚，调高氧流量至6 L/min， 打开减压阀，快速冲洗麻醉管道，待患儿有体动或睁眼吸净口腔分泌物后拔除喉罩。

1.3 观察指标

监测并记录入室后平静时（T0）、 插入喉罩即刻（T1）、切皮时（T2）、牵拉疝囊根部时（T3）和拔出喉罩时（T4）患儿的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化 ；观察手术时间、苏醒时间（术毕到指令性睁眼）、术中调整喉罩次数以及术中躁动、屏气等不良反应情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPPS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组内及组间不同时点比较采用重复测量数据方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

围术期患儿HR、SpO2变化见表1。与T0比较时，R组在牵拉疝囊根部时（T3） HR明显增快，与N组T1、T2、T3同期相比HR均明显增快（P<0.05）；R组SpO2在T2、T3时点与T0及N组同期相比均明显降低（P<0.05）。N组与R组手术时间分别为：（24.7±9.4）、（22.4±11.2）min（P>0.05）；苏醒时间分别为：（6.5±2.7）、（5.8±3.2）min（P>0.05）。R组术中2例出现屏气，SpO2迅速降低至80%，经加深麻醉辅助呼吸后改善，3例有一过性躁动需调整喉罩，不良反应率10.42%，N组术中为零，R组麻醉不稳定性明显（P<0.05）。

3 讨论

小儿疝气也叫小儿腹股沟疝气，是临床上常见的一种外科疾病[1]。气管插管全身麻醉是既往公认的小儿安全、可靠的麻醉方法，但由于小儿头部大、颈部短、舌体大、喉头位置相对较高且会厌软骨较长，使小儿气管插管较成人困难，易导致喉部软组织受损，甚至引起声门水肿，引起患儿声带损伤等不良反应[2]。小儿呼吸道黏膜稚嫩，即使轻微喉头水肿也可致呼吸不畅[3]，并且气管插入对患儿血流动力学影响较大，可造成血压升高、心率加快[4]，从而影响手术的顺利进行。

氯胺酮联合骶管阻滞也应用于部分小儿下腹部手术，该方法有一定创伤，有潜在局麻药中毒、神经毒性并发症等。七氟醚是儿科麻醉中最常见的吸入麻醉药，无色透明、带芳香味、呼吸道刺激性小，血气分配系数低，诱导和苏醒过程迅速[5]，可控性强，能预计清醒时间和早期拔除喉罩。小儿疝气手术是小儿外科常见的手术，因小儿具有对手术恐惧、不易配合特点，往往需要全身麻醉。镇痛完全、术后清醒早、对生理影响小的麻醉效果则是麻醉医生在小儿外科手术麻醉中一直追求的。保留自主呼吸可以满足通气，但易麻醉过浅致喉罩移动影响气体交换，甚或屏气诱发喉痉挛，麻醉过深又易抑制呼吸，滿足手术的麻醉深度并不易调控。

该文选择48例择期小儿疝囊高位结扎手术，在牵拉疝囊根部时（T3），保留呼吸组R组患儿的心率（122.1±14.7）明显比不保留呼吸组N组（111.1±12.5）增快（P<0.05），在其它3个时间段即插入喉罩即刻（T1）、切皮时（T2）和拔出喉罩时（T4）患儿心率两组相比也有显著差异。说明不保留呼吸组比保留呼吸组可以更好的控制麻醉深度。王少超等[6]研究喉罩全麻在患儿纤维支气管镜手术中在手术中控制呼吸组心率（HR）（137.1±14.0）明显低于保留呼吸组心率（HR）（159.2±8.3），张杰[7]在喉罩全麻患儿纤支镜手术中控制呼吸与自主呼吸的效果对比，控制呼吸更为安全有效，均与该研究结论有相似之处。在不良反应方面比较，保留呼吸组R组术中2例出现屏气， 3例有一过性躁动需调整喉罩，不良反应率10.42%，不保留呼吸组N组术中不良反应率为0.00%，不良反应率低，特别是易引起喉痉挛的屏气情况得到显著控制。江培颜[8]在七氟醚吸入麻醉40 例患儿疝气术中均采用保留呼吸喉罩方式，结果有2例发生气道不通畅，不良反应率5.00%。

综上所述，不保留呼吸喉罩全麻应用于小儿疝囊高位结扎手术，麻醉过程稳定，操作简便易调控，能有效保证麻醉安全性。

[参考文献]

[1] 刘敏，胡鹏，芦智波，等.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2945￣2946.

[2] 肖全胜，郑清民，姚伟瑜，等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007， 23（4）： 337-338.

[3] 马永杰.喉罩与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的对比分析[J].当代医学，2013，19（2）：106.

[4] 井郁陌，孙国明，刘亚妹，等.SLIPA 喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26（7）：587-589.

[5] 张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：334-335.

[6] 王少超，杨振东，赵献，等.喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：64-67.

[7] 张杰. 喉罩全麻下控制呼吸与自主呼吸在患儿纤支镜手术中的效果对比[J].中国临床研究，2014（10）：1244-1246.

[8] 江培颜. 喉罩七氟醚吸入麻醉在40 例小儿疝气手术中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：218.

（收稿日期：2017-03-22）