PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策分析

【摘 要】目的：分析PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策。方法：选取150例2016年1月至2018年8月在我院治疗的呼吸机相关性肺炎患儿，对本组患儿的临床资料进行回顾性的分析，并根据分析的结果给出了相应的护理措施。结果：VAP患儿痰液病原菌以中主要以革兰氏阴性菌为主，本组患儿中共培养出了162株病原菌，排在前5位的分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。结论：对于PICU呼吸机相关性肺炎患儿，护理人员应从病房环境、手卫生管理、患儿的呼吸道几个方面加强护理，进而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

【关键词】PICU；呼吸机相关性肺炎；痰液病原菌分布；护理

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）所指的是气管插管并接受机械通气治疗48 h后将气管插管拔除，并且在拔除气管插管之后的48 h之内所发生的肺炎，患儿的临床表现主要是肺炎情况好转后又出现了继续加重，或者是在原有病灶的基础上又出现了新的病灶。VAP是在PICU进行机械通气治疗的患者中比较常见的一种感染，有研究显示，医院行机械通气治疗的并发症中有90%以上的都会是VAP[1]。由于儿童的免疫力比较低，加上基础疾病比较严重，也大大的增加了儿童VAP的死亡率。VAP的发生，延长了患儿的住院时间，增加了住院的费用。所以临床上加强对VAP的预防，对控制PICU感染具有极其重要的意义。本次选取了150例2016年1月至2018年8月在我院治疗的呼吸机相关性肺炎患儿，对本组患儿的临床资料进行回顾性的分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取150例2016年1月至2018年8月在我院治疗的呼吸机相关性肺炎患儿，对本组患儿的临床资料进行回顾性的分析。本组患儿中男89例，女61例，年龄6小时～14岁，平均年龄（3.1±0.6）岁。本组患儿中重症肺炎50例，脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征38例，中枢系统感染26例，药物中毒21例，创伤性颅内出血15例。本组患儿中有59例患儿机械通气的时间小于5 d，其余91例大于或者等于5 d。

1.2 方法 采用无菌封闭式吸痰管对患儿的气管内分泌物进行收集，如果患儿的分泌物比较干或者浓厚，检验人员可以先在气管插管内注入1～2 ml的无菌等渗盐水，待其对气管内的分泌物进行稀释后，再进行吸引收集。将标本收集后，保证在15 min 内对其进行细菌培养，采用本院的WITEK60微生物自动分析仪，以及与其配套的药敏实验板，对菌落进行接种和分纯。然后放在分析仪上对其中的MIC进行测定，当测试板没有此种抗生素的则采用K-B纸片法进行测定。

2 结果

2.1 VAP患儿痰液病原菌的分布现状 VAP患儿痰液病原菌以中主要以革兰氏阴性菌为主，本组患儿中共培养出了162株病原菌，排在前5位的分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌。详见表1：

2.2 分析 近年来，临床上非发酵菌的感染日益增多，已经成了各医院获得性感染尤其是VAP的主要致病菌，由于其都属于条件致病菌，因此，即便是在干燥的无生命条件的环境中也有着超强的存活力，并且在各种医用材料上都容易与其粘附而形成储菌源，借助于医务人员的手、医用材料等进行传播。

3 护理对策

3.1 PICU环境方面 护理人员在对PICU患儿进行护理时，对于其接触频率比较频繁，但是又容易被忽视的区域应用消毒液进行消毒，如床栏、输液架、输液泵等，可以采用1：100的施康消毒液（500-1000mg/L泡腾片）由每班人员进行消毒，2次/d，对于监护仪的触摸屏、电话机等可以采用含有季铵盐的消毒巾进行擦拭，1次/d，对病房内的环境应每月进行1～2次的清洁质量监测；

3.2 手卫生方面 手部清洁是预防院内感染的主要手段，也是控制PICU感染的重要环节。大量的研究证实，正确洗手方式能够除去手部90%以上的细菌。护理人员在对患儿进行各项检查，以及护理操作前，坚持严格洗手，能够有效的防止交叉感染。护理人员在洗手时，采用快速免洗手消毒剂进行洗手，双手搓揉的时间大于10 s，尤其是在进行侵入性操作、戴手套前后均要及进行洗手消毒，避免对患儿造成污染[2]；

3.3 在呼吸道方面 （1）呼吸机的管理路径：呼吸机管路是细菌滋生的重要部位，因此，护理人员应每周更换一次呼吸机管路。一般情况下，采用500-1000mg/L泡腾片将一般感染的患儿使用过的呼吸机管路进行浸泡30min消毒或者送供应室高温高压消毒即可，而对于有特殊感染的患儿所使用过的呼吸机管路，要采用环氧乙烷气体进行消毒；每天要更换一次湿化罐和湿化水，并且当湿化水不足时，要及时补充，防止由于湿化水不足而对患者的呼吸道粘膜造成损害。对呼吸机管道内的冷凝水也应每2 h进行1次清理，对处理冷凝水的杯子也要及时消毒更换[3]；（2）吸痰护理：大量的研究表明，对PICU 患儿进行封闭式的吸痰能够有效预防病菌的传播，并且对降低院内感染也有着重要的作用。从另外一个方面来看，封闭式吸痰还有效的防止了操作不规范、消毒不合格等因素引起的感染。另外，在吸痰中，应尽量减少稀释液的使用，防止细菌随着液体进入到患儿的气道中[4]；（3）口腔护理：口咽部细菌也是引起VAP发生的主要原因。早发的VAP大多都因为口咽部戏剧误吸和气管插管这些细菌被引入下呼吸道有着密切的关系。所以，对于PICU患儿来说，做好口腔护理也是非常重要的。由于VAP的痰液病原菌主要是革兰氏阴性菌，因此，护理人员可选择口腔护理液对患儿的口腔进行护理，大多口腔护理液中都会含有甲硝唑等成分，其参与了厌氧菌的DFNA代谢全过程，促进了细菌的死亡，有着极强的杀菌作用。有研究人员发现，口腔护理液中能够杀死的口腔细菌高达90%以上。在应用口腔护理液进行护理时，对于年龄较小的患儿，护理人员之间进行配合，用棉签蘸取口腔护理液对患儿的牙齿以及两侧的颊粘膜进行擦拭，2～3次/d[5]。

总之，VAP患儿痰液病原菌以中主要以革兰氏阴性菌为主，对于PICU呼吸机相关性肺炎患儿，护理人员应从病房环境、手卫生管理、患儿的呼吸道几个方面加强护理，进而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

参考文献

周红琴，楼晓芳，童祥飞.儿科PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状与护理对策[J].护理与康复，2014，13（09）：859-861.

张慧，吉凤华，刘卫荣.强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1424-1426.

孙彩霞.PICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（05）：1007-1009.

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