利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的疗效

报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将2014年12月至2016年11月我院慢性喘息型支气管炎急性发作患者105例纳入研究，均有咳嗽、喘息、呼吸困难临床表现，部分患者可见缺氧症状，均符合中华结核和呼吸系统杂志编辑委员会制定的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》，经B2受体激动剂治疗无效。研究对象剔除合并严重心脑血管、肝肾功能障碍、肺结核、肺脓肿、恶性肿瘤、矽尘肺、肺性脑病、药物过敏、不愿参与本研究者。

根据随机法分组，A组患者52例，年龄45～68岁，平均年龄（54.37±6.52）岁；体重50～78kg，平均体重（63.84±5.85）kg；病程2～10年，平均病程（5.26±1.75）年；其中男性患者35例，女性患者17例，其中45例有吸烟史。

B组患者53例，年龄43～70岁，平均年龄（54.68±6.34）岁；体重51～80kg，平均体重（64.05±5.72）kg；病程2～9年，平均病程（5.11±1.83）年；其中男性患者34例，女性患者19例，其中46例有吸烟史。

对比两组患者年龄、体重、病程、性别、吸烟史、临床表现等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2治疗方法

所有患者入院后均给予常规综合治疗，包括吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染、抗炎、雾化吸入生理盐水等。B组患者在此基础上接受利多卡因雾化吸入治疗，采用8～10L/min的氧流作为动力，雾化吸入2%利多卡因，100mg/次，2次/d。

连续治疗7d，对比两组患者呼吸频率、心率、最大呼吸量、1min用力呼吸容积等指标的差异性。

1.3数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

与A组比较，B组患者治疗后呼吸频率、心率均较低，最大呼吸量、1 min用力呼吸容积均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

3讨论

慢性喘息性支气管炎的病变部位涉及气管、支气管粘膜及其周围组织，临床上以慢性咳嗽、长期咳痰或伴有喘息为主要特征。每年发作持续3个月，病程多在2年以上，部分患者如治疗不当可发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等。慢性喘息性支气管炎多发于中老年人，尤以50岁以上者多见。北方发病率高于南方，农村发病率高于城市，山区发病率高于平原。慢性喘息性支气管炎在受寒、感染、外界环境因素等刺激下可急性发作，以病毒和细菌的重复感染为主要诱因。当气温骤降、烟雾、粉尘、污染大气等慢性刺激下亦可发病；吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多而易于感染；过敏因素在其中也产生一定的影响。患者气道中的炎症效应细胞产生大量的细胞因子、炎癥介质，引起气道炎症反应，增高气道反应性，导致支气管痉挛。

慢性喘息性支气管炎急性发作期患者的治疗中应选择有效的抗生素治疗。以复方磺胺甲醛异恶唑、红霉素、青霉素等。如治疗无效时，可选择患者未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。一旦急性感染症状得到控制后，及时停用抗生素，以免过度使用抗生素引起副作用，产生耐药菌株。在抗感染治疗的同时，及时应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱、无力咳痰者应以祛痰为主，但不宜选用强力镇咳药，以免抑制中枢神经系统，加重呼吸道炎症反应，导致病情恶化。雾化吸入药物治疗是目前应用于慢性喘息型支气管炎的一种有效的治疗方法，可将药物直接作用于呼吸道平滑肌，并保持呼吸道局部较高的药物浓度，抑制平滑肌收缩功能，使平滑肌保持松弛状态，从而解除支气管痉挛，使患者的喘息症状得以缓解。

利多卡因是临床常用的一种表面麻醉药物，雾化吸入后可高浓度附着于患者支气管腔，对呼吸道平滑肌的收缩过程起到直接抑制作用，通过作用于神经感受器，抑制迷走神经传导功能，明显降低气道高反应性，修复、重建受损的气道组织，并可改变肥厚的基底膜结构。同时利多卡因还可提高炎性细胞溶酶体膜的稳定性，缓解支气管管壁的水肿症状，具有一定的抗气道炎症作用。以高流量的氧气作为雾化吸入的驱动力，有助于改善机体缺氧症状，起到事半功倍的效果。需要注意的是，利多卡因作为一种表面麻醉剂，大剂量下可抑制气道的排痰功能，不利于控制感染、改善通气功能，甚至可能加重病情。由于利多卡因的不良反应较大，在临床用药时对剂量的把握应谨慎斟酌。

本研究中采用利多卡因雾化吸入辅助治疗的患者其呼吸频率、心率、最大呼吸量、1min用力呼吸容积等心肺功能方面的指标均明显优于常规综合治疗者，提示在利多卡因雾化吸入在慢性喘息型支气管炎急性发作的治疗中具有一定的辅助治疗作用。治疗期间，未发生一例呼吸抑制、病情加重的情况，提示在100mg利多卡因的剂量下可以取得安全的治疗效果。

本研究结果表明：在慢性喘息型支气管炎急性发作的治疗中辅以利多卡因雾化吸入，疗效具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。