头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染患者临床应用观察

汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年4月～2015年4月在本院呼吸内科治疗的120例下呼吸道感染患者随机分为对照组和观察组， 各60例。观察组男34例， 女26例， 年龄19～78岁， 平均年龄（41.7+13.8）岁， 病程1～11 d， 细菌总数231株；对照组男32例， 女28例， 年龄22～84岁， 平均年龄（43.2+13.2）岁， 病程1～9 d， 细菌总数233株；所有患者均符合下呼吸道感染诊断标准， 经胸部X线片和细菌学检查确诊；表现为不同程度的咳嗽、咳痰、气短、发热等症状；其中慢性支气管炎急性发作34例， 社区获得性肺炎55例， 支气管扩张、哮喘21例， 肺脓肿4例， 肺癌伴阻塞性肺炎6例；排除青霉素类、头孢菌素类药物过敏及严重肝肾功能不全者；所有患者48 h内均未使用过有效抗菌药物治疗；两组患者性别、年龄、感染部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司， 国药准字H10983038）2 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注， 2次/d；观察组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20020597）2 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注， 2次/d；连续治疗7 d后评价疗效[2]。治疗期间观察两组患者是否有恶心、皮肤瘙痒、头晕头痛等不良反应发生。

1. 3 疗效判断标准 根据卫生部（现卫计委）1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》判断。痊愈：症状及体征完全消失， 实验室检查完全恢复正常， 病原学检查呈阴性；显效：症状及体征明显改善， 实验室及病原学4项检查中有1项未完全恢复正常；有效：症状及体征有所好转， 实验室及病原学4项检查中有2项未完全恢复正常；无效：症状及体征无明显改善， 各项检查均无好转[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 细菌学检查标准 根据病情选取痰液标本做细菌学培养， 分离、鉴定细菌种类， 判断疗效。完全清除：治疗结束后， 培养标本中未发现原有致病菌；假定清除：第一次培养分离到致病菌， 但患者因症状明显改善或消失， 治疗结束后， 未能再次采集到微生物标本作细菌培养；未清除：治疗结束后， 培养标本中仍存在原有致病菌[4]。清除率=完全清除/（完全清除+未清除）×100%；最大清除率=（完全清除+假定清除）/菌株总数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的81.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后细菌清除情况比较 观察组细菌清除率、最大清除率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应比较 观察组出现1例恶心， 1例皮疹， 1例腹泻， 发生率为5.00%， 对照组出现2例恶心、2例皮疹、2例腹泻、1例头痛， 发生率为11.67%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下呼吸道感染主要与人口的老龄化、抗生素耐药性增加以及病原体变异有关， 临床发病率逐年提高， 给抗生素的选择带来很大挑战。若初始抗生素治疗不佳， 可使致病菌产生耐药性， 使药物选择更加困难。因此， 初始药物的合理选择尤为重要。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由头孢哌酮钠和舒巴坦钠两种成分按1∶1比例制成。头孢哌酮钠为第3代头孢菌素， 通过抑制细菌繁殖、破坏细菌细胞壁的合成从而杀灭细菌。但其对多数β-内酰胺酶稳定性较差， 易于被β-内酰胺酶溶解。舒巴坦钠为一种竞争性、不可逆的β-内酰胺酶抑制药， 其抗菌作用较弱， 主要与头孢哌酮钠联用减弱其被β-内酰胺酶的降解能力， 从而起到协同增效的目的；同时舒巴坦钠可与某些青霉素结合蛋白， 使头孢哌酮钠与结合蛋白的亲和力大增， 容易到达细菌体内的作用靶位， 增强杀菌能力， 而游离的结合蛋白减少， 使细菌不容易产生耐药性[5]。本药具有高效灭菌活性， 对下呼吸道感染的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌有良好抗菌作用。而头孢曲松钠则不具备抗β-内酰胺酶水解能力， 易产生严重耐药性， 故临床效果疗效有限。

本研究结果显示， 观察组治疗有效率为96.67%， 显著高于对照组的81.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组细菌清除率、最大清除率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恶心、皮肤瘙痒、头晕头痛等不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 头孢哌酮钠舒巴坦钠清除细菌率高， 对下呼吸道感染的治疗效果更佳， 且不会增加不良反应的发生率， 患者耐受性好， 临床优越性显著， 值得推广使用。

参考文献

[1]吴敬军， 唐蕊， 李子安， 等.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的临床观察.西部医学， 2010， 22（7）：1246-1247.

[2]陈巍.舒普深（头孢哌酮钠/舒巴坦钠）治疗中重度下呼吸道感染临床观察及分析.当代医学， 2010， 16（6）：135-138.

[3]彭瑞芳， 马朝阳.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染疗效观察.慢性病学杂志， 2010， 12（4）：321-322.

[4]符之月， 李雨晴.哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗下呼吸道感染87例临床分析.第三军医大学学报， 2014， 36（21）：2177， 2182.

[5]李莉.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的临床疗效观察. 生物磁学， 2005， 5（2）：18-19.

[收稿日期：2015-04-28]