老年肺结核临床及X线表现84例分析

[摘要] 目的 通过对老年肺结核临床及X线表现进行分析,旨在加强对老年肺结核的认识,为临床诊疗老年肺结核提供重要依据。方法 回顾性分析84例经临床确诊的老年肺结核的临床及影像资料。结果 双肺有病灶占72.62%,以纤维化病灶为主者占38.10%,空洞发生率为69.05%,慢性纤维空洞占43.36%,继发性改变发生率为69.05%。结论 肺结核病理变化和X线表现复杂,而老年肺结核病理形态、临床及X线表现均不同于中青年,有其特殊性。

[关键词] 肺结核;老年;影像表现

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-103-02

结核病是严重危害人民健康的慢性传染病,我国现有肺结核病人590余万人,占世界结核病人的1/4,每年死于结核病人数达25万,为各种传染病死亡人数总和的2倍[1]。随着社会人口的老龄化,老年肺结核发病率较中青年人群有明显上升趋势[2]。加强对老年肺结核的认识,提高影像诊断水平,更好地为临床诊断及治疗提供可靠的依据是放射工作人员的重要职责。现将我中心2003年6月~2009年7月诊治的84例老年肺结核临床及影像资料结合文献进行分析讨论。

1资料和方法

84例老年肺结核中,血型播散型肺结核9例(急性血行播散型2例,亚急性或慢性血行播散型7例),继发型肺结核75例;男性58例,女性26例,男女之比2.23∶1;年龄为60~85岁,平均64岁。其中60~69岁62例,70岁以上22例;初治51例,复治33例;病程最短半个月,最长45年;痰菌阳性33例。多数患者临床表现不典型,部分患者症状缺如。84例均采用F78-ⅢA医用诊断X线机,按50~70kV、16~30mAs投照条件常规摄取后前位胸片,16例加摄侧位胸片,9例前弓位片,20例进行了CT扫描。

2结果

2.1病变部位及分布

病变位于右肺14例,占16.67%;左肺9例,占10.71%;双肺61例,占72.62%。上肺有病变62例,中肺有病变47例,下肺有病变25例。病变分布于1个肺野5例,占5.95%;2个肺野16例,占19.05%;3个肺野以上63例,占75.00%。

2.2病变性质及形态

以渗出性病灶为主者27例,占32.14%,主要表现为云絮状、片状阴影,密度低,边缘模糊。以增殖性病灶为主者7例,占8.33%,主要表现为点状、梅花瓣状或较大的结节状影,中心密度较高,边缘清楚。以干酪病灶为主18例,占21.43%,主要表现为点状、结节状、团快状及片状阴影,密度较高,边缘模糊或清楚,大部分患者可见空洞,在其附近以至对侧肺野往往可见播散病灶。以纤维化为主者32例,占38.10%,主要表现为索条状及片状阴影,密度高,边缘清楚锐利,大部分患者可见较多的慢性纤维空洞及邻近组织器官移位。

2.3空洞情况

空洞45例,发生率为53.57%。其中,急性空洞6例,慢性空洞31例,急性空洞和慢性空洞同时存在8例。可见慢性空洞113个,其中慢性纤维空洞49个,薄壁空洞36个(封三图5),厚壁空洞16个(封三图6、7),张力性空洞12个,分别占43.36%、31.86%、14.16%和10.62%。

2.4继发性改变及并发症

继发性改变及并发症58例,发生率为69.05%。其中胸膜增厚粘连47例,占55.95%;气管、纵隔移位30例(封三图8),占35.71%;肺门上提、肺纹理呈垂柳状24例,占28.57%;胸腔积液6例,占7.14%;气胸3例(封三图9),占3.57%;肺大泡5例,占5.95%;肺不张12例(封三图10),占14.29%;肺气肿27例,占32.14%;肺源性心脏病4例,占4.76%。

3讨论

3.1老年肺结核的临床特点

老年肺结核临床症状多不太典型,常表现为轻微咳嗽或有的气喘、乏力,易被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎或肺气肿。患者体质虚弱、免疫力减低,一旦感染肺结核,病情发展迅速,易出现空洞,排菌机会多,因得不到及时诊疗,往往发展为重症结核。并发症较多,常伴有慢性支气管炎、肺气肿、矽肺、肺心病,更易合并糖尿病及肠、肾淋巴等结核。药物疗效差,副作用较多。结核菌素试验阴性率较高。复发恶化患者较多。死亡率较高。

3.2有关诊断问题

老年性肺结核患者由于全身器官功能减退,应激能力差,缺乏典型的临床表现,许多患者无发烧、盗汗等全身症状,有的无明显的呼吸道症状,有的则因其他疾病检查发现,更有不少患者被临床医生误诊为感冒、支气管炎或肺气肿等。有的放射医生过分强调发病年龄及部位,阅片时经验不足,有时难与肺炎、肺癌、肺脓肿等鉴别,缺乏短期随访,这样容易导致误诊。另外,虽然胸部摄片是检查肺结核的主要方法,但在已被证实为肺结核的患者中,15%胸片正常,CT常可检出被胸片漏诊的病变。所以,老年肺结核很容易造成误诊、漏诊,有的病人延误很长时间不能确诊,给治疗带来困难。

3.3老年肺结核的影像特点

肺结核属慢性感染性疾病,其病理变化、X线表现复杂。病理上它们大多是由不同成分的渗出、增殖、干酪和纤维化等改变组成,但均可以一种病变为主[3]。因此,除急性血行播散型肺结核以外,X线表现为形态不一、大小及范围不等、密度均匀或不均、边缘清楚或模糊之阴影混合存在。老年肺结核的病理形态、临床表现及X线表现上均不同于中青年,有其特殊性。老年肺结核X线特点为:双肺多发,病变范围广泛,尤其表现分布在肺基底部及前部,肺门及纵隔淋巴结肿大,早期多表现中小肺野浸润,初步发展为硬结、纤维化病灶,这些增殖性病变的纤维收缩和纠集可使病灶的轮廓呈星形尖突或斑片状改变;病灶性质以纤维化为主;空洞常见,尤其以慢性纤维空洞多见;继发性改变及并发症多见,出现胸膜增厚粘连、气管和纵隔移位、肺门移位、肺不张、肺气肿、肺心病等改变、大多数患者多达3种以上。其原因与老年人体质差、免疫功能下降、呼吸器官的退行性变以及病程迁延过长等因素有关。

3.4早期诊治老年肺结核的重要性

肺结核已成为严重威胁老年人健康的主要疾病之一,且社会危害性较大。有的老年人有病不愿就医,不愿正规药物治疗,无钱就医、交通不便就医等现象较为明显,有的甚至等死。因此,政府各级各部门、社会团体和每一个家庭都要关心老年人的身体健康,各级医疗卫生机构必须加强老年肺结核的诊治工作。笔者认为,定期对老年人或出现有关症状时及时进行胸部X线检查是早期发现肺结核的重要手段,并对监测老年肺结核的病灶活动情况、化疗效果、有无继发性改变及并发症、病情转归等都有十分重要的作用。

[参考文献]

[1] 马家骥. 内科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2004:65-77.

[2] 路晓东,杨学东,王振光,等. 成人活动性肺结核的CT表现[J]. 临床放射学杂志,2003,22(2):144-147.

[3] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1982:76-92.

(收稿日期:2009-11-15)