临床执业助理医师全真模拟试卷

第一部分

病史采集试题

简要病史：男性，60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往往慢性胆囊炎、胆石症病史。

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

[答案]

一、问诊内容

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。②腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。③伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄、反酸、烧心、呕血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。④二便、睡眠。

2．诊疗经过

①是否到医院就诊?做过哪些检查?②治疗用药情况?

(二)相关病史

1．是否有药物过敏史

2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高脂血症史，有无胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史

二、问诊技巧

(一)条理性强、能抓住重点

(二)能够围绕病情询问

病例分析试题

病史摘要：男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时。2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80／60 mm Hg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。

骨科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。

辅助检查：血常规：Hb92g／L，WBC7.8×10⁹／L，血小板102×10⁹／L。

根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

[答案]

一、诊断及诊断依据

(一)初步诊断

1．左股骨下骨折

2．创伤性休克

(二)诊断依据

1．车祸后左大腿疼痛1小时。

2．面色口唇苍白，血压80／60 mm Hg，心率110次／分。

3．左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。

4．血常规：Hb92g／L，WBC 7.8×10⁹／L。

二、鉴别诊断

1．病理性骨折

2．除外其他部位损伤

三、进一步检查

1．左股骨X线平片(床旁做)

2．血型，配血备用

3．尿常规(以除外尿路损伤)

4．拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)

四、治疗方案

1．抗休克，输液

2．监测血压、脉搏等生命体征

3．必要时输血

4．待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定

第二部分

综合笔试试题

1．膜性肾小球肾炎为

A．大红肾

B．大白肾

C．颗粒性固缩肾

D．囊状肾

E．肾萎缩并高度变形

[答案]B膜性肾小球肾炎肉眼观双肾肿大，色苍白，故有“大白肾”之称。

2．毛细血管内增生性肾小球肾炎为

A．大红肾

B．大白肾

C．颗粒性固缩肾

D．囊状肾

E．肾萎缩并高度变形

[答案]A毛细血管内增生性肾小球。肾炎由于肾组织炎症反应，弥漫的肾小球内细胞增生，使肾体积肿大，表面充血，同名大红肾。

3．非甾体抗炎药不良反应发生率最高的是

A．胃肠道损害

B．肝损害

C．血细胞减少

D．过敏反应

E．肾损害

[答案]A非甾体类抗炎药致胃肠道损害原因较复杂：内源性PG合成减少，减少了对胃黏膜的保护作用；本类药物中某些药物为酸性，对胃肠道有直接刺激作用；酸性物质通过血脑屏障刺激延髓催吐化学感受区。

4．女性，43岁，诊断为稳定性心绞痛，拟联合用药，下列哪项合理

A．硝酸甘油+硝苯地平

B．硝酸甘油+普萘洛尔

C．普萘洛尔+维拉帕米

D．普萘洛尔+地尔硫革

E．硝酸甘油+硝酸异山梨醇酯

[答案]B普萘洛尔与硝酸甘油合用，既增加疗效又相互纠正不良反应。普萘洛尔可对抗硝酸甘油扩血管作用反射性引起心跳加快；硝酸甘油可减弱普萘洛尔抑制心肌收缩力，增加舒张期心内压，增加心肌耗氧量的作用。两药合用，要注意剂量不可过大。其他联合应用不甚合理。硝酸甘油、硝苯地平均可引起反射性心跳加快。普萘洛尔、维拉帕米、地尔硫草对心脏抑制作用均较强，不宜合用。硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯为同类药。

5．男性，50岁，突发剧烈头痛，呕吐。视物模糊，血压210／130 mm Hg，首选降压药物是

A．呋塞米

B．普奈洛尔

C．卡托普利

D．维拉帕米

E．硝普钠

[答案]E硝普钠静滴降压作用起效快，作用时间短，用于高血压危象。普余洛尔、卡托普利、维拉帕米均为降压药，但起效缓慢，呋塞米为强效利尿药。

6．治疗癫痫持续状态首选

A．地两泮

B．哌替啶

c．氯丙嗪

D．普鲁卡因

E．对乙酰氨基酚

[答案]A氯丙嗪可抑制丘脑体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化，配合物理降温能使体温降至正常以下。对乙酰氨基酚为非甾体类抗炎药，抑制中枢PG的合成，可降低升高的体温，但绝不能使体温降至正常以下。静脉注射地西泮为治疗癫痫持续状态的首选药。其他药均无抗癫痫作用。

7．奥美拉唑为

A．H₁受体阻断药

B．H₂受体阻断药

C．质子泵抑制药

D．抗酸药

E．M受体阻断药

[答案]C奥美拉唑为质子泵抑制药，抑制胃酸的分泌。

8．硬脑膜外血肿最常见于

A．额部

B．额顶部

c．枕下部

D．额极部

E．前颅凹底

[答案]A这种血肿多发生在头部直接损伤部位，是因为颅骨骨折使血管破裂，血液流入并聚集于颅骨内板与硬脑膜之间所致，额部最常见。

9．维持肺功能稳定最有效的药物是

A．多巴胺

B．西地兰

C．阿托品

D．可拉明

E．654-2

[答案]D可拉明(CORAMINE)又称尼克刹米，具有选择性地兴奋延髓呼吸中枢作用，同时也可作用于颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。一次静脉注射0.25～0.5 g，可以维持5～10分钟。

10．男性，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白

增高，白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A．全血

B．新鲜冰冻血浆

c．普通冰冻血浆

D．冷沉淀

E．白蛋白

[答案]E病人白蛋白降低，要治疗低蛋白血症，首选的血液制品为白蛋白。

11．丹毒是指

A．多个毛囊同时感染

B．皮肤管状淋巴管的急性炎症

c．扩散到皮下组织的毛囊感染

D．皮肤及其网状淋巴管的急性炎症

E．有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染

[答案]D丹毒的基本病理变化是由乙型溶血性链球菌所引起的皮肤网状淋巴管的急性炎症。好发部位是下肢和面部。治愈后容易复发。 12．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有

A．钾

B．钠

C．钙

D．铁

E．镁

[答案]A钾是细胞内的主要阳离子，细胞破损，必然会有钾的释放。全血在保存过程中“保存损害”的主要是细胞(红、白细胞)，所以会导致钾的增加。

13．膀胱肿瘤最常见的临床表现

A．尿频、尿急、尿痛

B．疼痛+血尿

c．镜下血尿

D．排尿困难

E．全程肉眼血尿

[答案]E泌尿系肿瘤的共同特点为：间歇性无痛性肉眼全程血尿。膀胱肿瘤为常见的泌尿系肿瘤之一，自然具备共性特点——全程肉眼血尿。膀胱肿瘤的血尿个性特点是终末加重。

14．妊娠35天，若中断妊娠，目前最常见的方法是

A．负压吸宫术

B．药物流产——非非司酮和米索前列醇

c．静滴缩宫素

D．利凡诺羊膜腔内注射

E．以上都不是

[答案]B药物流产用于早早孕时效果佳。

15．子宫内膜癌Ia，最佳的治疗方法是

A．子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术

B．全子宫切除术

c．子宫次根治术，双附件切除术

D．全子宫，双附件及大网膜切除术

E．全子宫及阴道部分切除术

[答案]C Ⅰ期子宫内膜癌行子宫次根治术及双侧附件切除术。

16．急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后

A．1～2天内

B．1～2周内

C．3周左右

D．2～3周

E．4周左右

[答案]B急性肾小球肾炎严重表现有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，多发生于起病1～2周内。

17．小儿受结核菌感染多长时间后做结核菌素试验呈阳性反应

A．2～4周

B．4～8周

C．8～10周

D．10～12周

E．12～14周

[答案]B小儿受结核菌感染后4～8周，其结核菌素试验即呈阳性反应，属于迟发型变态反应，足由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮血管周围，日．血管通透性增高，在注射局部形成所致。

18．小儿会抬头的年龄是

A．2个月

B．3个月

C．6个月

D．8个月

E．15个月

[答案]B小儿3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳，并能自由转动。

19．会走的年龄是

A．2个月

B．3个月

C．6个月

D．8个月

E．15个月

[答案]E小儿10个月时可扶走，15个月时可独自稳。

20．男性，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5 cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A．CAl9-9

B．甲胎蛋白

C．癌胚抗原

D．CAl5 3

E．碱性磷酸酶

[答案]B甲胎蛋白(AFP)是肝癌定性诊断的重要依据。干扰答案中提到的CA19-9、CA15-3均为肿瘤标记物糖蛋白，消化系统肿瘤时升高。

21．原发性肝癌转移最主要的部位是

A．肺

B．骨

C．肝内

D．腹腔内种植

F．左锁骨上淋巴结

[答案]C原发性肝癌转移最主要的部位是肝内转移

22．上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是

A．胃镜检查

B．上消化道钡餐

C．胃液分析

D．人便隐血试验

E．选择性动脉造影

[答案]A胃镜检查寻找胃、食管出血的病因最简单，确切。

23．关于动脉栓塞的描述，正确的是

A．栓子多为肺源性

B．栓子多为心源性

c．栓子多为血管源性

D．栓子多来自动脉穿刺损伤处

E．栓塞部位上肢较下肢多见

[答案]B造成动脉栓塞的栓子的主要来源：①心源性，②血管源性，③医源性。其中以心源性为最常见。

24．典型的结核病局部病变不表现为

A．结节

B．肉芽肿

C．干酪样坏死

D．冷脓肿

E．红肿热痛

[答案]E结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏和修复同时进行，3种病理变化多同时存在，也可以某一变化为主，相互转化。结核病局部病变，可表现为结节、肉芽肿、干酪样坏死和出现冷脓肿。小表现红肿热痛。

25．巨大卵巢囊肿与腹水鉴别，最具有意义的体征是

A．脐上移

B．腹部明显膨降

c．腹部叩诊呈浊音

D．腹部两侧叩诊呈鼓音

E．尺压试验时直尺随腹主动脉搏动

[答案]E当患者仰卧位时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动，如为腹水则硬尺无跳动。

26．关于湿啰音的描述，正确的是

A．为吸气时，气体通过气道内稀簿分泌物形成的水泡破裂声

B．音调常高带乐音

C．呼气时易听到

D．持续时间长

E．部位易变

[答案]A湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成的水泡破裂所产生的声音。其他几项均为干啰音的特点。

27．语音震颤减弱见于

A．肺炎

B．肺梗死

C．肺脓肿

D．空洞性肺结核

E．阻塞性肺不张

[答案]E语颤强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含量过多，如肺气肿：②支气管阻塞如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸部皮下气肿。

28．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于

A．肺炎

B．右心衰竭

C．严重休克

D．法洛四联征

E．阻塞性肺气肿

[答案]D由于异常分流，使静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流超过心搏量的1／3，即可出现发绀，常见丁先天性心脏病如法洛四联征。

29．诊断心肌病最常用的辅助检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．冠状动脉造影

D．心内膜心肌活柃

E．胸部X线检查

[答案]B超声心动图检查是临床最主要的诊断手段，它能早期发现有无心脏扩人，室间隔是否对称性肥厚及室间隔运动功能，以利用心肌病的诊断。

30．主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区

A．收缩期喷射性杂音

B．收缩期叹气样杂音

c．舒张期喷射性杂音

D．舒张期隆隆样杂音

E．舒张期叹气样杂音

[答案]A主动脉瓣狭窄最重要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴震颤，杂音向颈部传导。

芬必得疼痛管理问答

请回答下列试题

29．下列关于COX理论说法正确的是：AICOX-1是病理性酶，COX-2是生理性酶；B.COX-2是病理性酶，COX-1是生理性酶；C.COX的两个同工酶都足病理性酶：D.COX-1不完全是生理性酶，也参与了炎症反应，COX-2不完全是病理性酶，也具有重要的生理功能。30选择性COX-2抑制剂万络是因为下列哪个原因退市：A．胃肠道安全性差；B．心血管安全性差；C．综合安全性差；D．其他原因。31．从NSAIDs药物的发展历史看来，目前更应该关注NSAIDs的；A．胃肠道安全性；B．心血管安全性；C．综合安全性；D．肾脏安全性。32．根据CLASS研究和NSAIDs，心血管危险性流行病学研究的回顾报告，下列药物中综合安全性最好的是：A布洛芬；B．塞来昔布：C．罗非旨布：D．吲哚美辛。(正确答案：29．D：30．B：31．C：32．A。)

您的联系方式：姓名___________电话：___________主要专业：___________职称：___________单位名称：___________地址：___________省__________市___________邮编

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