螺旋CT和X线在气道异物诊断中的应用价值分析

[摘要] 目的 观察比较螺旋CT和普通X线用于气道异物诊断的检出率，探讨不同影像学方法用于气道异物的诊断价值。 方法 选择56例气道异物患者，均先后行普通X线和螺旋CT检查，对其临床资料及检出率进行比较及统计学分析，观察组间是否存在显著性差异。 结果 X线检查检出率为73.21%（41/56），螺旋CT检查检出率达到100%（56/56），螺旋CT检出率明显高于普通X线，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 螺旋CT检查可直接显示透明或半透明的气道异物，诊断准确率较高，对于无法及时明确异物吸入史的患者，应作为首选诊断方法使用。

[关键词] 螺旋CT；X线；气道异物；检出率

[中图分类号] R544.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）22-107-02

Analysis of the value for the application of spiral CT and X-ray in the diagnosis of airway foreign body

YE Sixing

Department of Radiology， the People"s Hospital of Longgang District in Shenzhen City， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To observe and compare the detection rate of spiral CT and the general X-ray for the diagnosis of airway foreign body and explore the diagnosis of airway foreign body value for different imaging methods. Methods 56 cases of patients with airway foreign body were chosen. They were all taken with ordinary X-ray and spiral CT examination. The clinical data and the detection rate were taken for comparison and statistical analysis. There was or not with significant difference between the groups were observed. Results The detection rate of the X-ray examination was 73.21% （41/56）， the detection rate of spiral CT was 100% （56/56）， spiral CT detection rate was significantly higher than ordinary X-ray， the difference was statistically significant （ P<0.01）. Conclusion Spiral CT can directly display transparent or translucent airway foreign body， with a higher diagnostic accuracy. For the patients that can not clear history of foreign body aspiration， patients should be used as the preferred diagnostic method.

[Key words] Spiral CT； X-ray； Airway foreign body； Detection rate

气道异物是临床常见急症，主要见于6岁以下的儿童。该症起病急，痛苦大，进展迅速，若不及时治疗，可能造成窒息，甚至死亡等严重后果。X线检查无法直接显示透明或半透明的异物，如果冻、橡皮、水果等非金属，只能通过间接的影响表现推测异物是否存在，以及异物所在位置，在具体病因不明的情况下，检出率不够理想[1]。本研究以56例气道异物患者为研究对象，观察和比较了螺旋CT及X线对气道异物诊断的价值，旨在寻找一种检出率高，简便易行的影像学检查方法，收到了理想的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者所在医院影像科于2010年6月～2012年3月收治的56例气道异物住院患者，其中男33例，女23例，年龄6个月～16岁，平均（3.8±1.5）岁。其中6岁以上者8例，其中男6例，女2例，均存在明确异物吸入史；6岁以下者48例，其中32例存在明确异物吸入史，另外16例患儿因表达能力欠缺、病情危急等原因，未能获取明确异物吸入史，病程5 h～1 d，56例患者均于2 d内先后行普通X线检查及螺旋CT检查。

1.2 临床表现及检查方法

所有患者均表现呛咳、哭闹、呼吸困难、肺部哮鸣音等，部分出现发热及紫绀，均为笔者所在医院首诊，均先后行普通X线检查及螺旋CT检查。其中X线检查采用Hitachi Tu-41透视仪及配套摄片机，参数：V=42 kV，I=100 mA，t=0.2 s）；螺旋CT检查采用GE Hispeed NX/i螺旋CT机，参数：V=100 kV，I=100 mA，螺距1︰1.5，层厚6 mm，间隔6 mm，重建层厚3 mm，重建间隔1 mm。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据统一采用SPSS 17.0 for windows软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用Fisher’s exact probability检验法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整体印象

56例患者中，X线检查检出41例，其中23例为不透明异物，通过直接显示得到诊断，18例未能直接显示，通过肺炎、肺不张、肺气肿等间接征象诊断，而56例患者均经螺旋CT直接显示异物的位置、形状及体积，成像清晰。如图1，该病例为1例7个月大的婴儿，临床表现：阵发性咳嗽、呼吸困难。采用多排螺旋CT冠状扫描结合重建，可明显观察到左主支气管内异物。

2.2 不同检查方法检出率比较表

X线检查检出率为73.21%（41/56），螺旋CT检查检出率则高达100%（56/56），经统计学比较，两种方法检出率比较，差异具有显著统计学意义（P=0.000 000）。见表1。

3 讨论

多数气管异物患者为6岁以下的儿童，表达能力有所欠缺。加之气管异物痛苦较大，进一步加大了儿童陈述病史的难度，因此，除非家长了解病因，此类患儿难以通过问诊及时获得有价值的信息。本组患者中，16例未能获得明确异物吸入史的患儿均为6岁以下，最小的1例患儿仅有6个月大，因误食橡皮而引起。发生误吸、误食的学龄患儿或成年患者，常可通过肢体语言或其他方式明确表述气道异物的存在，对于此类患者，往往仅需要明确异物位置即可，即使普通X线检查亦可做到这一点[2]。虽然螺旋CT可直接显示异物，但其定位价值与普通X线相比并无太大优势，考虑到螺旋CT检查时间较长，花费较高。笔者认为，对于此类可明确气道异物史的患者，普通X线仍应作为诊断首选。

尽管如此，即使是明确了异物吸入史的患者，亦有某些螺旋CT可发挥更大诊断价值的场合。如钢珠、石子等体积较小，无法引起X线间接征象，此时必须通过螺旋CT诊断[3]；患儿不能配合普通X线胸透检查，间接征象无法顺利获取；普通X线无法显示深呼气相，某些间接征象，如呼气活瓣阻塞性肺气肿无法通过普通X线检出[4]。而螺旋CT可准确定位异物，同时获知其体积。因此螺旋CT从理论上说是一种更为精确和科学的诊断手段。然而，螺旋CT辐射量较大，而气道异物的患者主要是身体机能发育不成熟的儿童，各器官系统容易受到辐射的伤害，可能给生长发育带来不利的影响。此外，较长的检查时间和较高的检查费用也是制约其推广的重要因素。

对于透明或半透明的异物，X线无法直接显示，虽然气道异物会引起肺气肿、肺不张、肺炎等并发症，这些间接表现可提示异物的位置、性状及体积，有一定的参考意义，但局限性较大。如异物进入气道的早期，这些间接征象可能并不明显，且通过间接征象判断气道异物的存在，对医师经验要求较高，给诊断带来了一定的难度，加大了误诊及漏诊率[5]。本研究中，56例患儿气管异物的位置均经螺旋CT得到明确，其中包括多例果冻、橡皮、葡萄等半透明或透明的异物，检出率达到100%，提示螺旋CT的高分辨率及不受气道异物性质限制的优势在气道异物的诊断中具有重要价值。

综上所述，在实际的影像学检查工作中需要具体情况具体分析。对于可明确异物吸入史的患者，可选择普通X线检查；而对于无法明确异物吸入史的患者，应及时选择螺旋CT检查。此外，由于螺旋CT具有较高的分辨率，若X线检查不能明确显示异物位置，仍应及时加用螺旋CT检查，以明确异物位置及性质，实现早诊早治。

[参考文献]

[1] 高峰.多层螺旋CT在儿童气道非金属异物中应用价值[J].淮海医药，2010，28（6）：482-483.

[2] 梁军，庞晓军，曾红.支气管镜下小儿气道异物取出术中2种肌松药疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：29-30.

[3] 张智栩，高剑波，周志刚，等.多层螺旋CT后处理技术对儿童气道异物的诊断价值[J].中国实用医刊，2010，37（14）：82-83.

[4] 刘国庆，张龙，周子和，等.多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（14）：1445-1446，1448.

[5] Gelfand Y，Roy S，Albright J.Foreign body in the pediatric airway[J].Ear Nose Throat J，2009，88（7）：994.

（收稿日期：2012-05-21）