稳心复脉汤对冠心病患者QT间期离散度的影响

对照组45例单纯常规治疗，观察组50例在单纯常规基础上稳心复脉汤治疗。观察两组患者胸闷、胸痛、气短、乏力等冠心病症状变化，监测QT离散度变化。对比两组患者治疗效果。 结果 观察组总有效率98%高于对照组总有效率80%，观察组治疗后总症候评分（0.82±0.31）分及QT间期离散度（67.9±13.9）ms较对照组治疗后总症候评分（3.85±0.82）分及QT间期离散度（51.0±12.9）ms降低（P<0.05）。结论 稳心复脉汤能降低冠心病患者QT间期离散度，改善患者冠心病心肌缺血症状，从而达到预防恶性心律失常发生的作用。

[关键词] 稳心复脉汤；冠心病；QT间期离散度

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0177-03

Effect of Wenxin Fumain Tang on the Dispersion of Patients with Coronary Heart Disease during the QT Interval

ZOU Chun-ling

Yantai Sanatorium of Shengli Petroleum Administration， Yantai， Shandong Province， 264001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Wenxin Fumain Tang on the dispersion of patients with coronary heart disease during the QT interval. Methods Convenient selection 95 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected， the control group（n=45） adopted the routine treatment， while the observation group（n=50） adopted the Wenxin Fumain Tang on the basis of the routine treatment， and the symptoms of chest tightness， chest pain， shortness of breath and fatigue were compared between the two groups， and the QT dispersion change was monitored and the treatment effect was observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（98% vs 80%）， and the total symptom score and QT interval dispersion in the observation group decreased compared with those in the control group after treatment， [（0.82±0.31）points， （67.9±13.9）ms vs （3.85±0.82）points， （51.0±12.9）ms]（P<0.05）. Conclusion The Wenxin Fumain Tang can decrease the dispersion of patients with coronary heart disease during the QT interval and improve the myocardial ischemic symptoms of patients with coronary heart disease thus preventing the occurrence of malignant arrhythmia.

[Key words] Wenxin Fumain Tang； Coronary heart disease； QT interval dispersion

冠心病多見于中老年人群，患者伴复杂性心律失常、胸闷、心悸等症状，病情呈进行性发展，甚至会诱发患者猝死。QT间期离散度（QTd）表现为体表12导联心电图各导联之间最长和最短QT间期的差异程度（最长的QT间期与最短的QT间期之间的差值），能间接性反映患者心室肌复极化的不一致性及不稳定性的变化程度，逐渐成为预测病人发生严重室性心律失常和猝死的主要标志[1]。通过对该院2013年1月—2015年10月期间收治的95例冠心病患者的临床观察，QT间期离散度的判断，力求研究稳心复脉汤对冠心病患者心电图QTd的影响及对心肌缺血的改善作用，判断患者病情恢复及预后程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的冠心病患者95例，随机双盲法分为两组，观察组50例，男31例，女19例；年龄40～80岁，平均（58.9±13.0）岁；对照组45例，男29例，女16例；年龄40～82岁，平均（60.1±12.6）岁；与《实用内科学》[2]中冠心病诊断标准相符合；患者每周心绞痛发作两次以上次数；排除药物过敏、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、肝肾功能异常、认知功能不全者；患者此次研究知情，签署了研究同意书；两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者临床确诊后，注意患者病情变化，叮嘱患者合理饮食，适当运动，充分休息。对照组患者临床常规治疗，阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051）100 mg，1次/d；美托洛尔片（国药准字H2025391）12.5 mg，2次/d；单硝酸异山梨酯片（国药准字H10940039）40 mg，1次/d。观察组患者在对照组基础上行稳心复脉汤，基本方：太子参、川芎、丹参各15 g，麦冬、沙参各12 g，五味子、醋香附、香橼、佛手各10 g。1剂/d，用水煎煮取药汁100 mL分早晚两次服用。两组患者连续治疗1个月。

1.3 监测方法

对两组患者治疗前后QT间期离散度予以检测，取美国GE 心电图机行12导联心电图，QT间期终点：T波降支或其切线与等电位交界，U波明显：T与U波间切迹；对每个导联连续测量3次QT间期值，取平均值。QTmax为QT间期最大值，QTmin为QT间期最小值，QT离散度为QTmax～QTmin。

1.4 观察指标与效果评价

观察两组患者胸闷、胸痛、气短、乏力等冠心病症状变化，监测QT离散度变化。显效：患者各症状、体征消失，心绞痛较之前降低70%以上；有效：患者各症状、体征减轻，心绞痛较之前降低30%～70%；无效：患者各症状无变化或加重，心绞痛较降低不足30%[3-4]。中医症候评分：根据患者中医药对冠心病心绞痛临床研究判断：胸闷、胸痛、气短、乏力，每个方面计3分，0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度，持续发作；总分12分，分数越高，患者中医症状越严重[5]。

1.5 统计方法

数据使用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率98%，对照组总有效率80%；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后症状变化比较

两组治疗后症候评分较治疗前显著降低，观察组患者治疗后症候评分较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

注：与治疗前比较，1）P<0.056；与对照组比较，2）P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后QT离散度比较

两组患者治疗后QT离散度较治疗前明显降低，观察组患者治疗后QT离散度较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

注：与对照组比较，2）P<0.05；与治疗前比较，1）P<0.05。

3 讨论

冠心病是目前世界公共卫生组织重点关注疾病，成为危及世界人类生命安全的常见心血管疾病。大量研究资料[6]显示，冠心病患者普遍存在心肌缺血、室壁节段运动异常、心肌纤维化等因素，致心肌动作电位时间不等现象，增加心肌复极等不均一性，致心律失常的发生，造成局部心肌电生理结构改变，因此，对患者临床治疗，多选择稳心复脉疗法。QT间期离散度自1985年提出后就备受关注，QT间期离散度反映了不同部位心室肌复极的不同步性和电不稳定性[7]。一般心肌损伤患者普遍广泛存在QT间期离散度改变，逐渐成为心源性事件的主要预测事件。QT间期离散度检测简单，成本低，安全性高，不会对患者造成创伤，具有较高的应用价值。同时冠心病患者接受介入治疗、溶栓治疗及抗心律失常治疗时，通过QT间期离散度检测，能判断患者治疗效果。冠心病患者心肌缺血症状，会使QT间期离散度增加，且与冠状动脉狭窄程度呈正相关性。 中医认为冠心病属于“心痛”“胸痹”等范畴，中医治疗坚持活血化瘀、理气止痛、益气养阴原则。稳心复脉汤的应用，基本方中，太子参益气健脾，生津润肺；川芎活血化瘀、祛风止痛、辛散解郁；丹参活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈；麦冬生津解渴、润肺止咳；沙参清肺化痰，养阴润燥，益胃生津；五味子敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精；醋香附疏肝理气，调经止痛；香橼理气宽中，消胀降痰；佛手疏肝理气，和胃止痛，燥湿化痰。在现代药理研究[8]中，川芎能扩张冠状动脉，恢复冠状动脉血供，抑制血小板聚集，以免血栓形成；太子参能抑制心肌重塑，调肝通络，降血脂，扩冠脉等。通过应用稳心复脉汤，能恢复冠状动脉血供，扩张冠脉，抑制血小板聚集，减轻心肌缺血症状。有大量研究资料[9]报道，对冠心病患者取稳心复脉汤治疗，患者治疗效果在90%～98%。该次研究中，观察组总有效率98%高于对照組总有效率80%，观察组治疗后症候评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果是说明，冠心病患者采取稳心复脉汤治疗后，较常规西医用药相比，明显提高了患者治疗效果，在很大程度上减轻了患者胸闷、胸痛、气短、乏力等不适症状，利于患者病情恢复，效果显著。另外观察组患者治疗后QT离散度较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明了，对冠心病患者采取稳心复脉汤治疗，能提高患者临床治疗效果，缓解患者胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，降低患者QT间期离散度，说明稳心复脉汤的应用，能改善患者心肌缺血症状，减少心源性事件的发生。冠心病患者经稳心复脉汤治疗后，通过12导联心电图监测，能发现患者QT间期离散度较治疗前有明显差异。

综上所述，稳心复脉汤能降低冠心病患者QT间期离散度，改善患者心肌缺血症状，减轻患者冠心病症状，提高患者治疗效果，促使患者更好恢复，临床价值高。

[参考文献]

[1] 魏芳.比索洛尔联合稳心颗粒对老年冠心病室性早搏QT间期离散度的影响[J].中国现代医生，2015，53（6）：94-96.

[2] 王学胜，张学平，陈慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1159-1160.

[3] 段班燕，党书毅，周明，等.不同剂量卡维地洛对急性心肌梗死患者OT离散度、JT离散度及心率变异性的影响[J].疑难病杂志，2014，13（1）：15-17.

[4] 刘春利. 稳心颗粒联合比索洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床研究[J].中国卫生产业，2011（3Z）：56.

[5] 王海霞，马博.稳心复脉汤对冠心病病人QT间期离散度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（9）：1003-1004.

[6] 张苑.老年冠心病患者平板运动负荷试验中QT间期的动态变化规律及机制[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2150-2151.

[7] 何玮，陈长曦，孙丽卿，等.疑似冠心病患者运动平板试验中QT间期及T波峰末间期的变化研究[J].中国全科医学，2016，19（9）：1010-1015.

[8] 宋炜.室性心律失常病因及治疗的中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1505-1506.

[9] 李振龙，彭碧文.稳心颗粒联合比索洛尔治疗频发功能性室性早搏临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013， 11（9）：1132-1133.

（收稿日期： 2016-11-28）