冠状动脉介入术前术后护理体会

关键词 冠状动脉介入术 目的 护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管内科常见疾病，随着介入技术的发展，选择性冠状动脉造影术已成为诊断冠心病的金标准。它是经外周动脉插管送入特殊导管至左右冠状动脉开口处，通过造影准确了解冠脉病变部位、狭窄程度和远端的冠脉血流通畅情况，也就是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。它的目的是检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，为冠心病的诊断提供可靠的解剖和功能信息，为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。

资料与方法

一般资料：2009年收治实施心脏介入手术患者320例，男190例，女130例，年龄35～87岁，平均61岁。

方法：经桡动脉穿刺274例，经股动脉46例。

结 果

320例心脏介入患者生命体征平稳，手术顺利。经过护理，未出现并发症及后遗症。

护理体会

术前护理：①完善检查：在术前完成血、尿、便常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质，心肌酶谱，乙肝五项，梅毒，艾滋病，心电图，心脏彩超，心功能测定，胸部X线片等检查。②做好心理护理：向患者讲解手术的目的、方法，手术的特点是创伤性小，愈合好，以减轻患者的恐惧心理。③准备穿刺部位：股动脉穿刺者，根据医嘱备皮，桡动脉穿刺者做Allen"s试验。检查患者双侧股动脉，足背动脉和挠动脉搏动情况，以便与术中，术后对照观察。④术前训练：在医护人员指导下，进行必要的术前配合训练，如吸气和屏气，床上排尿，平卧位作猛烈咳嗽动作，以利术中必要时作咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠脉排出。⑤饮食指导：术前不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化食物。⑥术前用药：术前1天应顿服阿司匹林、氯比格雷（已服氯比格雷75mg/日，3天以上患者不需顿服）。⑦术前患者准备：术前患者卧床休息，保持情绪稳定，于患者左侧肢体建立静脉通道，排空大小便，情绪紧张者可遵医嘱术前30分钟肌肉注射地西泮。

术后护理：①持续监护：患者入住CCU病房，持续监护24小时心电血压，血氧饱和度监测，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST段下移，抬高或T波倒置。及时发现心率，心律的变化及心律失常的发生。②持续鼻导管吸氧6～8小时，术后鼓励患者大量饮水，24小时饮水量＞2万ml,饮食以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量，在患者心功能情况允许下，24小时静脉输液3000ml左右，准确记录24小时尿量，促进造影剂排泄，及早发现造影剂肾病。③遵医嘱应用抗生素预防感染。④股动脉穿刺部位的护理：穿刺侧肢体平伸，沙袋压迫6～8小时，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成。观察足背动脉搏动情况是否良好，注意穿刺肢体的皮肤温度、湿度，以了解供血情况。卧床期间指导患者在咳嗽，打喷嚏，排尿或排便时用手掌轻压穿刺点，以减少局部压力，防止穿刺点出血和血肿。如发现穿刺点有出血和血肿形成要及时通知医生做好相应处理。如无出血，血肿者24小时可以下床活动。嘱患者下床活动后，3天内不要爬楼梯，开车，弯腰等活动，1周内不要提重物，防止穿刺点出现血肿和假性动脉瘤。⑤桡动脉穿刺部位的护理：术后2小时根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。患者术后平卧1小时，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3～5cm，以后取患者觉得舒服的体位。局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿。12小时后无出血血肿可解除弹力绷带包扎，用创可贴覆盖穿刺口即可。

讨 论

经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉穿刺的患者相对就没有或很少出现这些并发症，我科现在90%的患者都走桡动脉，穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。穿刺股动脉时，穿刺部位血肿的发生率可达18%；由于桡动脉相对表浅，不在关节屈曲部位，因而容易操作和压迫止血，出血和血肿并发症的发生率很低，这对于有出血并发症的高危患者，如接受了溶栓或血小板糖蛋白受体抑制剂的急性心机梗死和不稳定性心绞痛的老年患者、体型肥胖的患者尤为有用。

参考文献

1 候桂华.心血管介入治疗护理实用技术［M］.北京:北京大学医学出版社,2010.

2 李占全.冠状动脉造影与临床［M］.沈阳:辽宁科技出版社,2001.

科学引领 关爱老人

12月24日，由北京市科学技术协会主办的科学引领健康——关爱老年人系列活动在北京举行，本次活动由北京科技咨询中心与南苑社会福利中心共同承办，北京心理卫生协会、首都医科大学附属北京朝阳医院等协办。

关爱老年人系列活动持续1周时间，将围绕老人的科学饮食、锻炼和保健等展开主题活动，主要形式包括专家讲座、专家义诊、主题展览、心理健康辅导等。其中，专家讲座及义诊主要围绕呼吸内科、心内科、神经内科等老年人冬季多发病症，向老人们宣传如何保健。主题展览以“科学引领健康”为主题，将展出老人如何科学健身、食物金字塔和营养食谱等内容。心理健康辅导活动将有两位心理专家在现场为前来咨询的老人进行现场疏导，让老人们心胸开阔、安度晚年。