急性心肌梗死患者心电图改变与其并发心律失常及死亡的相关性分析

【摘要】 目的探讨急性心肌梗死患者心电图改变与其并发心律失常及死亡的相关性。方法抽取选择于2007年3月至2009年6月来我院就诊的急性心肌梗死患者80例。通过心电图检查,观察其心电图表现特征,并对急性心肌梗死患者心电图改变与并发室性心律失常及死亡的相关性进行分析。结果80例急性心肌梗死患者中,典型心电图表现者42例,占52.5％;不典型心电图表现者38例,占47.5%;急性心肌梗死ST段抬高57例,占71.3%;非ST段抬高性心肌梗死17例,占30.0%。ST段抬高性与非ST段抬高心肌梗死患者与室性心律失常发生的相关性存在统计学差异(P <0．05),与心肌梗死患者的病死率的相关性,并不存在统计学差异(P >0.05)。结论急性心肌梗死患者心电图表现为急性ST段抬高合并室性心律失常的发生率高于非ST段抬高的患者。

【关键词】 急性心肌梗死 心律失常 心电图 病死率

【中图分类号】 R542.22【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0065-02

急性心肌梗死(AMI)是心血管内科的急危重症之一,严重影响人们的生命健康。准确快速地评价其风险,早期诊断、早期治疗,降低病死率效果明显。心电图在急性心肌梗死(AMI)诊断中具有特征性改变的演变规律,特异性强,敏感性高,以及便捷、无创、可重复性好等优点。在AMI的定性、定位、分类及预后评估等方面具有不容忽视和取代的重要地位。急性心肌梗死的典型心电图改变是病理性Q波和演变性的ST-T改变。遗憾的是此种典型改变仅占AMI总数病例的60%。另有40%的心电图变化不典型或阴性[1]。为了提高AMI早期诊断水平,笔者对近1年来80例急性心肌梗死的心电图进行回顾性分析,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择于2007年3月至2009年6月来我院就诊的急性心肌梗死患者80例。其中男48例,女32例,年龄40～89岁,平均(59.0±6.7)岁。在我院住院期间,根据传统的急性心肌梗死的诊断标准:(1)缺血性胸痛病史;(2)心电图的动态变化(有ST段动态变化和Q波);(3)血清心肌坏死标记物的动态变化(升高与回落)。经检查,结果确认为急性心肌梗死患者。并对80例心肌梗死患者常规及动态心电图进行分析。

1.2统计分析

运用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计数资料采用率表示,两样本率的比较采用卡方检验。

2结果

(1)根据80例急性心肌梗死患者心电图特征,其中典型心电图表现者42例,占52.5％；不典型心电图表现者38例,占47.5%；其不典型的表现包括ST段抬高,胸前导联R递增不良;ST段下移伴T波倒置或低平;ST段正常T波倒置或低平,见表1。

(2)急性心肌梗死患者ST段抬高和非ST段抬高与并发室性心律失常及死亡的相关性比较,见表2。

3讨论

急性心肌梗死(AMI)患者多数在心电图上出现典型的病理性Q波和演变性的ST-T改变特点,在临床实践中确有一部分AMI在发病24h内,由于梗死时间过短,或梗死面积过小,使QRS心电向量过小不足以显示;或梗死面积大,广泛对称分布,所引起的心电向量相互抵消或部分抵消,使ECG表现不典型,仅出现上述部分ECG异常改变[2～4]。近几年的研究发现,无Q波性急性心肌梗死(NQAMI)发病率增加,约占急性心肌梗死的20%～25%。过去根据心电图有无病理性Q波分为透壁性(TMI)和非透壁性(NTMI)。Raunio等研究证明了急性心肌梗死时心电图有无病理性Q波与病历解剖上的TMI和NTMI无明显相关性。ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)典型的心电图表现,但亦并非急性心肌梗死(NAMI)所特有。引起ST段抬高的因素很多,除AMI外,还可见于其它疾病,容易误诊误治。因此早期识别和发现不典型AMI有重要意义,可及早治疗,提高患者的生存年率,改善预后[4]。

研究资料亦表明,室性心律失常是心肌梗死的常见并发症,也是造成患者死亡,特别是猝死的最主要的原因,心律失常是造成心肌梗死的患者死亡的原因之一,每年100万急性心肌梗死的患者中,20％～25％的患者死于缺血早期的室性心律失常。动物实验研究表明,急性ST段抬高性心肌梗死更易发生室性心律失常,主要由于急性心肌梗死时患者心肌缺血、损伤、坏死可导致心电不稳定性增加,自主神经系统功能失调,诱发心脏电生理紊乱,导致各种心律失常在心肌梗死均可发生[5～6]。

本次研究在对80例急性心肌梗死患者心电图变化进行了分析结果发现,典型心电图表现者42例,占52.5％。不典型心电图表现者38例,但心肌酶、肌钙蛋白检查均超过正常上限,占47.5%。急性心肌梗死ST段抬高57例,占71.3%,非ST段抬高性心肌梗死17例,占30.0%。其中急性ST段抬高性心肌梗死患者并发室性心律失常22例,发生率为30.6％,死亡10例,病死率17.5％,非ST段抬高性心肌梗死并发室性心律失常2例,发生率为8.6％,死亡1例,病死率为4.3％。ST段抬高性与非ST段抬高心肌梗死患者与室性心律失常发生的相关性存在统计学差异,与心肌梗死患者的病死率的相关性,并不存在统计学差异。

总之,对于疑似病例,临床上要多次复查心电图、心肌酶,做到尽早诊断。重视急性ST段抬高性心肌梗死中与室性心律失常和病死率的相关性,及时处理室性心律失常,有利于降低患者的病死率。

参考文献

[1]崔红,孙玲,王志榕.不典型急性心肌梗死心电图临床意义的探讨[J].实用心电图杂志,2006,15(3).

[2]鱼运寿,姜实宇.临床心电图鉴别诊断[M].北京:中国科学技术出版社,1993:54.

[3]邵峥静.50例急性心肌梗死患者心电图分析[J].世界急危重病医学杂志,2007,4(2):1745～1747．

[4]唐冬寒,夏江云.急性不典型心肌梗死78例临床分析[J].临床研究,2007,14(19):75～76.

[5]钟文兰.急性心肌梗死合并心律失常129例心电图分析[J].广东医学院学报,2008,26(2):181～182．

[6]杨建阁.49例急性心肌梗死并发心律失常的分析与研究[J].中国医刊,2007,34(19):30～31．

【收稿日期】 2010-12-17