纤支镜在创伤性肺不张中的应用

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）在创伤性肺不张中的应用价值。方法 选取80例创伤性肺不张患者作为本次的研究对象， 所有患者均采用纤维支气管镜进行吸痰治疗， 并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组80例患者经纤维支气管镜治疗后78例患者痊愈， 其痊愈率为97.5%；其中60例患者经一次性纤维支气管镜吸痰治疗后痊愈， 18例患者经二次吸痰治疗后痊愈， 2例患者经三次吸痰治疗后痊愈。本组患者采用纤维支气管镜吸痰治疗期间均无喉痉挛、气管痉挛及严重心律失常等并发症发生。且所有患者吸痰灌洗治疗后均无内出血、肺水肿等症状发生。结论 采用纤维支气管镜对创伤性肺不张患者进行吸痰及肺泡灌洗治疗可取得良好的效果， 且安全性高， 临床价值显著， 应推广应用。

【关键词】 纤维支气管镜；创伤性肺不张；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.077

为探讨纤维支气管镜在创伤性肺不张中的应用价值， 提高创伤性肺不张的治疗效果， 本文对接收的80例行纤维支气管镜治疗创伤性肺不张患者的临床资料进行了回顾性分析， 且效果显著， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年6月期间接收的80例创伤性肺不张患者作为本次的研究对象， 其中男62例， 女18例， 患者年龄最小33岁， 最大58岁， 平均年龄（45.6±3.3）岁；其中50例患者为重症胸外伤， 22例患者为肺癌， 8例患者为食管癌；且本组80例患者均有胸部外伤或胸部手术病史；所有患者均伴有不同程度的咳嗽无力、呼吸困难、自主呼吸幅度增大等症状， 肺部可闻及痰鸣音， 心率均>100次/min， 呼吸频率>25次/min， 血氧饱和度均低于90%。

1. 2 方法 本组80例患者均采用纤维支气管镜进行吸痰灌洗治疗。患者取去枕平卧位， 头适当后仰， 对患者的生命体征进行监测， 并及时给予患者适当的镇静剂治疗， 利用浓度为1%利多卡因以喷雾方式对患者鼻部进行麻醉， 然后利用1%利多卡因经环甲膜穿刺， 对气管黏膜进行表面麻醉；然后经鼻导管给予患者低流量吸氧治疗， 对侧缓慢置入纤维支气管镜， 探测堵塞部位， 同时评估堵塞物性质， 并进行相应的处理。对于痰液较为粘稠难以吸出的患者应利用生理盐水进行反复冲洗， 待痰液稀释后再进将其吸出。同时护理人员应严密监测患者血氧饱和度， 患者病情稳定、血氧饱和度>90%后应再次进行痰液吸出治疗。痰液彻底吸出后应给予患者气道注入地塞米松5 mg及丁胺卡那霉素0.2 g治疗， 同时护理人员应定时协助患者翻身拍背， 并及时采取有效的措施对患者的水电解质紊乱现象进行纠正。

1. 3 疗效判定标准 治愈：纤维支气管镜直视下彻底清除明显堵塞气道的血凝块、痰液、血压、痰块， 治疗后患者临床症状及体征显著好转， 且患者血糖饱和度≥90%， 心率及呼吸频率均明显改善， 且患者双肺肺浊音消失或显著减轻， 胸片复查显示患者肺复张[1]。

2 结果

本组80例创伤性肺不张患者经纤维支气管镜治疗后78例患者痊愈， 其治愈率为97.5%；其中60例患者经一次性纤维支气管镜吸痰治疗后痊愈， 18例患者经二次吸痰治疗后痊愈， 2例患者经三次吸痰治疗后痊愈。本组患者采用纤维支气管镜吸痰治疗期间均无喉痉挛、气管痉挛及严重心律失常等并发症发生。且所有患者吸痰灌洗治疗后均无内出血、肺水肿等症状发生。

3 讨论

肺不张是临床上的常见病， 其主要是指一个或多个肺段或肺叶容量或含气量减少的现象。创伤性肺不张则主要是因创伤继发引起气道内分泌物、血凝块、痰栓、积血等所导致的肺不张现象[2]。创伤性肺不张患者多伴有呼吸困难、气管移位、自主咳嗽无力、呼吸音消失或减少、胸片及胸部提示肺不张等临床症状， 是临床上颅脑外伤、肺部、胸部、胸腹部手术严重感染患者常见的一种危重并发症[3]。严重影响着患者的身体健康， 严重时甚至会导致患者死亡。

创伤性肺不张通常发生在支气管破裂及肺挫裂后， 支气管破裂后断端软骨发生完全移位或部位移位现象， 极易导致管腔中断或狭窄， 而管腔狭窄现象则极易在早期血管堵塞及晚期肉芽增生等的影响下进一步加重， 进而可导致患者发生肺不张现象[4]。肺挫伤患者则可在组织水肿及组织液大量渗出下使得肺部顺应性明显降低， 痰液、血块等极易堵塞管腔， 而若合并肋骨骨折， 或出现连枷胸则极易对患者胸壁顺应性及完整性造成损伤， 而塌陷胸呼吸时产生的剧烈疼痛感、异常呼吸等所引起的距离疼痛感则会加重患者咳痰困难及气道梗阻症状， 进而可导致患者发生肺不张现象。患者在发生肺不张后期肺部通气量、肺容量、有效弥散面积等都会显著减弱， 通气与血流比例严重失调， 左右分流现象明显加剧， 从而可严重影响患者肺功能， 甚至会对患者的生命安全造成威胁。因此， 及时采取有效的措施进行治疗显得尤为重要。

现阶段临床上通常将胸部CT检查作为创伤性肺不张的主要检查方式， 该检查方式可有效对患者病变部位及范围进行掌握， 且该检查方式相对于X线检查更易检查出创伤性湿肺、肺损伤及肺裂伤等现象。在明确诊断后临床上通常采用经鼻导管吸痰治疗， 然而该治疗方式过多的依赖临床医生的工作经验， 具有较大的盲目性， 因而难以彻底清除支气管内的痰块、血块及分泌物等。因此， 临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式进行治疗。随着医疗水平的不断发展， 纤维支气管镜下吸痰治疗逐渐在创伤性肺不张的治疗中得到应用， 该治疗方式可同时进行诊断及治疗， 可有效的明确患者是否伴有气道损伤， 并可明确气道阻塞部位、阻塞程度等。此外， 该诊断方式可有效将血管内的分泌物、痰块、血肿块等清除， 可有效解除阻塞现象， 达到改善换气及肺通气功能的目的， 进而可有效的提高氧分压、降低二氧化碳分压、控制感染；且该治疗方式还具有抽吸彻底、目标性强、定位准确等优势；此外， 对于分泌物较为粘稠难以抽吸的患者则可先利用生理盐水进行稀释， 然后再进行抽吸， 进而可达到促进支气管通畅及肺复张的目的。因此， 将纤维支气管镜应用于创伤性肺不张的治疗中必将会取得良好的效果。

综上所述， 采用纤维支气管镜对创伤性肺不张患者进行吸痰及肺泡灌洗治疗可取得良好的效果， 且安全性高， 临床价值显著， 应推广应用。

参考文献

[1] 王立， 边拜， 康迪.无痛支气管灌洗在创伤性肺不张的应用.中华创伤杂志， 2010， 26（4）：342-343.

[2] 王立， 边拜， 康迪.无痛灌洗治疗创伤性肺不张51例.实用医学杂志， 2009， 25（20）：3452-3453.

[3] 赵山红， 高劲谋， 胡平， 等.创伤性肺不张68例临床诊治分析.重庆医学， 2013， 42（23）：2733.

[4] 肖霞.创伤性肺不张76例的护理.实用医学杂志， 2010， 26（22）： 4216.

[收稿日期：2014-10-30]