纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用的护理

【摘要】 目的：探讨纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术并发肺不张患者中应用的的优质护理。方法：选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的33例高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张患者为研究对象，对其行纤支镜吸痰的护理情况进行回顾性分析。结果：通过治疗前、中、后的优质护理，纤支镜吸痰24 h后大部分患者胸片示肺复张，肺复张比率97.0%（32/33），患者最低血氧饱和度上升幅度达5%，最高达19%，平均上升幅度达12%，吸痰有效率100%。其中1例患者吸痰过程中出现心律失常（心电图示：房颤心率），停止吸痰，加大面罩吸氧（流量8 L/min），休息后自行恢复。33例患者动脉血气分析、心率、血压、均逐步恢复正常，无气道损伤、出血并发征，好转出院。结论：纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张的效果明显，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证。

【关键词】 纤支镜； 高龄肺癌； 支气管袖式肺叶切除； 肺不张； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.056

支气管袖式肺叶切除术是将病变支气管进行一小段袖式切除，再重建吻合，这种手术不但能达到全部切除肿瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺组织，尤其适合于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者[1]。术后因高龄患者肺功能差，易出现咳嗽咳痰无力并发肺不张。纤支镜是诊断肺疾病的一种重要检查，因治疗需要、适应证扩展，在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除肺不张治疗中日益受到重视。经纤支镜吸痰，可以直视吻合口，目标准确，操作效率高，吸痰范围可到达细支气管，吸出痰液彻底，可保证气道通畅，改善和治疗肺不张，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证，现将笔者的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后患者33例为研究对象，患者均为男性，年龄71～77岁，平均74岁，术后按程序拔出气管插管后，患者3 d内出现咳痰无力，双肺可闻及大量痰鸣音，心率增快，血氧饱和度下降（最低者SpO2为 80%、最高者SpO2为89%、平均84.5%），进行性呼吸困难，动脉血分析氧分压下降，X线胸片检查结果示肺不张。

1.2 护理方法

所有患者均为高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后并肺不张，吸痰前、后各急查动脉血气1次，提前告知禁饮食等注意事项，在持续心电监测、持续指脉血氧饱和度监测，持续有创血压监测下进行纤支镜吸痰，每天早、晚8点各1次纤支镜吸痰。分管护士给予精准、优质的护理。

1.2.1 术前精准护理

1.2.1.1 精准备用物 纤支镜、负压吸引器、心电监护仪各1台，5 ml和20 ml注射器各1个、无菌小方纱布2块、无菌小包装石蜡油棉球2个、无菌弯盘一套、无菌无粉手套2双（根据纤支镜医生及辅助护士的手准备不同型号的手套）、痰液收集器、痰培养瓶，必要时备面罩、简易呼吸器和呼吸机。

1.2.1.2 精准备用药 备好麻黄素、2%利多卡因及各种抢救用药，如多巴胺、肾上腺素、立止血、安定、灭菌注射液、生理盐水、75%酒精等。根据医嘱精准用药，首先给予麻黄素滴鼻，石蜡油润滑鼻腔，然后给予2%利多卡因表面麻醉，气管内滴入或用喉头喷雾器喷药。

1.2.1.3 精准评估患者，个体化准备 吸痰前了解患者的病情及手术，抽动脉血行血气分析，评估患者基本情况，询问有无过敏。详细与患者及家属交谈，由患者家属签署知情同意书，通知禁饮食，清洁口腔，有义齿的应取下。大多患者对纤支镜吸痰技术不甚了解，加之又是侵入性检查治疗，老年人病情加重，容易恐惧不安，表现紧张、焦虑。护士应根据患者文化程度、职业、宗教信仰等个体差异，制定个体化健康宣教，通过图片、文字、录像等用通俗易懂的语言耐心介绍过程，说明配合方法，重点内容多作重复，语速宜慢。对于文化程度低，听力及语言沟通障碍的老年患者，请家属帮忙翻译，对其进行精细化的健康教育，消除患者紧张恐惧的心理从而更好地配合治疗。

1.2.2 术中护理配合

1.2.2.1 操作中再次向患者讲解吸痰的配合事项 连接多功能心电监护仪，监测心电图、血压、血氧饱和度。给予高流量吸氧。建立可靠的静脉通路并妥善固定，以备检查中静脉用药。

1.2.2.2 安置手术体位 患者头颈后仰平卧位，将气道拉直，嘱患者全身放松，平静呼吸。将导管经鼻轻柔的插入气道，插管过程中固定患者的头部，以防头部移位。当纤支镜进入声门时会出现恶心、咳嗽、憋气等，此时可紧握患者双手告知吸气，安慰鼓励患者，帮助镇静，并从活检孔注入2%利多卡因2 ml，减轻刺激和疼痛。尽量保持纤支镜在气管腔中央，以减少镜头对气道黏膜的损伤[2]。

1.2.2.3 先健侧后术侧的吸痰原则 逐级观察主支气管以及叶、段、亚段支气管的情况，注意观察吻合口的情况，尽量吸净呼吸道内的分泌物并根据需要留取分泌物做细菌培养。做好核对，及时将标本交给护工送到细菌室，以免影响检验结果。痰液黏稠不易吸出时，给予生理盐水5～10 ml 反复冲洗后负压吸出。操作过程中护士严密监测生命体征，观察病情变化，注意有无面色苍白、出冷汗、呼吸急促、紫绀等。遵守无菌操作原则，按操作规范进行，医护配合娴熟，尽量缩短操作时间，当血氧饱和度下降至75%以下或出现严重心律失常时则暂停操作[3]。

1.2.3 术后优质护理

1.2.3.1 检查结束后立即抬高床头恢复患者体位 半卧或端坐，加大吸氧流量或改为面罩吸氧（7～10 L/min），短时间高流量的吸氧能迅速改善患者的缺氧症状。整理用物，将仪器设备归位，认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存。按规范流程清理分泌物，防止交叉感染，做好护理记录。

1.2.3.2 患者应卧床休息 提供安静整洁的休息环境，有条件的给予单间病房半卧位休息，分管护士专人提供全程的优质护理。根据病情调节吸氧流量，安抚患者，做好心理护理，告知患者术后需禁饮、禁食3 h，以免误吸。告诫患者少说话，让声带多休息，3 h后可进少量温凉饮食。

1.2.3.3 密切观察病情 仔细观察咳嗽咳痰情况，注意有无并发症，告之患者若有胸痛、气促、少量痰中带少许血丝，属正常现象，鼓励患者轻轻咯出，若疼痛难忍可以根据医嘱合理使用止痛剂，以免镇痛不充分术后出现呼吸浅快、肺活量减少，加重缺氧，诱发心律失常。若有大咯血立即通知医生及时处理。持续心电、指脉血氧监测，复查动脉血气分析及胸片，听诊肺部呼吸音，若痰鸣音重，再次出现湿啰音，患者无力咳痰，立即通知主治医生，经医生判断，病情需要可重复吸痰。

1.2.3.4 加强呼吸道的管理 每天定时做雾化，用盐酸氨溴索30 mg/支+生理盐水10 ml雾化吸入，可以稀释痰液，利于咳出，每天加强翻身拍背及呼吸锻炼[3]。通过叩击震动患者背部、间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落[4]。拍背时随时观察面色及呼吸等状况。拍背方法：使患者半坐卧位，将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹与大小鱼际肌着落，使腕关节用力，由下至上，自边缘至中央，有节律地叩拍患者背部，避开手术切口，同时嘱患者深呼吸。但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折等意外发生。同时加强营养，做好饮食护理，促进体力恢复以防肺不张的复发。

2 结果

通过一系列治疗前、中、后的优质护理，24 h后胸片示肺复张，肺复张患者比率97.0%（32/33），1例48 h后肺复张；患者最低血氧饱和度上升幅度达5%，最高达19%，平均上升幅度达12%，吸痰有效率100%。其中1例患者吸痰过程中出现心律失常（心电图示：房颤心率），停止吸痰，加大面罩吸氧（流量8 L/min），休息后转为窦性心率。33例患者动脉血气分析、心率、血压均逐步恢复正常，无气道损伤、出血并发症，好转出院。

3 讨论

由于高龄，支气管袖式肺叶切除手术时间长，创伤大，胸部疼痛明显，患者常常不愿咳嗽或咳痰无力，容易引起肺不张。经纤支镜吸痰，可以直视观察吻合口情况，目标准确，吸痰有效率100%，缺氧解除，心率、血压、血气分析恢复正常，肺不张改善。

纤支镜吸痰前必须精准评估患者，个体化准备，告知禁饮食注意事项，防止误吸。吸痰后，禁饮食3 h便可以进食少许温凉流质食物，笔者选择了早、晚8点各1次的纤支镜吸痰，间隔12 h，这样既不会影响患者休息与营养饮食治疗计划，又保证患者的痰液及时吸出，保持气道通畅。

纤支镜吸痰前，护士遵医嘱给予患者麻黄素、2%利多卡因，使患者耐受性提高，避免纤支镜管道对迷走神经的刺激，造成心率失常[2]。本研究中有1例患者吸痰过程中出现心律失常（心电图示：房颤心率），停止吸痰，加大面罩吸氧流量，休息后自行恢复。

老年患者较年轻人更存在孤独寂寞感，依赖性更强，害怕与亲人分离，更需要亲人的陪伴，更需要优质的护理及更多的关爱 。笔者主张在整个纤支镜吸痰过程中由分管护士专人管理，提供优质护理，精准掌握患者病情动态，有利于患者的康复。配合医生操作中严格无菌，反应敏捷，精准观察判断，配合娴熟，缩短吸痰时间，提高吸痰效率，可有效防止因反复纤支镜吸痰而增加院内获得性肺炎的机会。对高龄肺癌支气管袖式肺叶切除患者咳嗽排痰无力出现肺不张，主张及早行纤支镜吸痰，分管护士专人管理提供精准优质的护理服务。

参考文献

[1]程松，李伟，田江.支气管袖式肺叶切除术在肺外科手术中的应用[J].中国医药导报，2011，8（6）：129.

[2]吴艳.纤支镜吸痰对改善食管癌根治术后低氧血症患者的疗效观察[J].当代护士，2014，22（2）：78.

[3]汪鹏.气管切开术后患者气道应用持续滴注湿化加定时盐酸氨溴索雾化吸入法的临床疗效[J].中国医学创新，2015，12（25）：20-22.

[4]张文静，许俊娥，杨悦.床旁纤维支气管镜吸痰治疗肺癌术后肺不张的护理[J].全科护理，2015，13（19）：1877.

（收稿日期：2016-04-29）