阿尔茨海默病临床诊治研究

[摘要] 目的 探讨阿尔茨海默病的临床诊治。方法 选取该院2010年1月—2012年1月间收治的阿尔茨海默病患者31例为观察组，回顾性分析其临床资料；选取同期在该院进行健康体检的老年人31例为对照组，用MRI检测两组研究对象的侧脑室体积，对比2010—2011年侧脑室变化情况。结果 65岁以上的患者较65岁以下的患者比例显著升高（P<0.01），性别之间无统计学差异；临床主要表现为记忆力下降；简易智能量表评分均低于23分，其中重度痴呆占多数；超1/4的患者具有家族阳性史；2年内观察组患者左侧、右侧和双侧侧脑室体积明显大于正常组（P<0.01）；观察组患者侧脑室体积随时间的推移呈明显递增趋势。结论 该病的早期诊治仍为临床工作的重点，基因诊断和治疗可能具有较好的效果，各侧侧脑室体积动态变化情况可能是阿尔茨海默病患者的特征性影像学表现之一，可用于临床判断疾病的严重程度。

[关键词] 阿尔茨海默病；临床表现；诊断；治疗

[中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0006-02

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of Alzheimer"s disease. Methods 31 cases of patients with Alzheimer"s disease admitted in our hospital from January， 2010 to January， 2012 were selected as the observation group， and the clinical data of them were analyzed retrospectively. And 31 cases of elderly people underwent healthy examination in our hospital during the same period were selected as the control group. MRI was used to detect lateral ventricular volume of the two groups of patients， and the lateral ventricle changes between 2010 and 2011 were compared. Results The proportion of patients over 65 years with the disease was significantly higher than that of the patients below the age of 65 （P<0.01）， but there was no statistically significant difference between that of male patients and female patients； the main clinical manifestations were memory deterioration； MMSE scores were lower than 23 points， severe dementia were in the majority； over 1/4 patients with positive family history. During the two years， the left ventricular volume， the right ventricular volume and bilateral ventricle volume of the patients in the observation group were obviously bigger than those of the patients in the control group （P<0.01）； the lateral ventricle volume of the patients in the observation group showed an increasing trend over time. Conclusion Early diagnosis and treatment of this disease is still the focus of clinical work. Gene diagnosis and gene therapy may have a better effect. Changes of ventricular volume in each side may be the performance of image features， and can be used for clinical diagnosis of disease severity.

[Key words] Alzheimer"s disease； Clinical manifestation； Diagnosis； Treatment

随着我国人口老龄化的不断加剧，阿尔茨海默病的发病率逐年上升。统计研究表明[1]，我国该病患者数已超过450万人，对于患者的日常生活产生严重影响，同时给社会医疗经济也医疗带来了沉重的负担。为探讨阿尔茨海默病的临床诊治，该次研究旨在通过对2010年1月—2012年1月间该院收治的31例阿尔茨海默病患者进行回顾分析，为临床该病的诊治提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科门诊随诊及住院的阿尔茨海默病患者31例为观察组，其中男18例、女13例，年龄52～82岁，平均年龄（67.29±7.25）岁。病程0.6～10年，平均病程（2.54±1.75）年。选取同期在该院进行体检的健康老年人31例作为对照组，其中19例、女12例，年龄57～81岁，平均年龄（66.12±5.73）岁。

1.2 诊断标准

依据卒中-老年性痴呆和相关疾病学会对阿尔茨海默病的诊断标准：①发病年龄40～85岁，多为60岁以后；②临床确诊为痴呆；③进行性加重智能障碍；④伴有行为、精神异常，无意识障碍；⑤大于两种的认知功能障碍；⑥排除可引起认知功能和进行性记忆障碍脑病。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集方法 对观察组患者的病史进行收集，其中包括病程、临床症状、家族史、既往病史等；同时进行全面体检，主要检查神经系统；进行简易智能量表评定（该量表共分为11项，包括时间、地点定向，即刻记忆，语言、阅读理解，物体命名等，总分30分。痴呆评判标准为：17～23分为轻度痴呆；14～16分为中度痴呆；≤13分为重度痴呆。

1.3.2 侧脑室变化检查方法 MRI扫描仪：1.5T超导型MRI扫描仪（NOVUS，德国siemens公司生产）。扫描序列：T2WI。扫描参数：SE2D1/90：MF：1.32，TR：450.0 ms， TE：12.0 ms， TA：01：18，BW：130.0 ms， SL：4.0， FOV（视野）：172×250，矩阵：352×512， Sag>Cor（-8.0）。

MRI测量：联合间径选取前联合后缘中点到后联合前缘中点之间的连线，经过联合间径原点做3个基准平面，进而可构成矢状位、冠状位、轴位。其中矢状位可对患者脑室的解剖学轮廓进行观察，轴位可对脑室的边界进行确认。利用图像处理工作站对本次研究患者横断面每一层的两侧脑室的范围进行勾勒，得到相对应的面积；对每一层的面积进行逐层相加，再与层厚相乘，可得到每侧脑室的体积。

对两组患者连续随访2年，计算每年侧脑室的递增率，计算方法具体如下：每年均应用相同方法对同一患者的侧脑室体积进行测量，之后用第2年体积减去前1年体积，得到的差值与前一年的体积相除及可得到患者每年的侧脑室递增率。

1.4 统计方法

采用SPSS11.5软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间单因素比较进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，组间单因素比较进行χ2检验。

2 结果

2.1 观察组患者年龄、性别、既往病史和家族史

入选患者中，65岁以下11例（35.48%），65岁以上20例（64.52%），统计学分析显示，65岁以上的患者较65岁以下的患者比例显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）。性别方面：男18例（58.06%）、女13例（41.94%），性别构成比（男/女）1.38。男性患者比例高于女性，但差异无统计学意义（P>0.05）。既往疾病主要包括糖尿病、高血压等，其中糖尿病4例、高血压4例、眩晕综合症3例、高血脂、心绞痛、甲状腺功能亢进各为1例。该病家族史为阳性史10例（32.26%），余下的均为家族阴性史。

2.2 观察组患者临床表现和简易智能量表评定

观察组31例阿尔茨海默病患者主要临床表现为记忆力下降，其中记忆力下降28例（90.32%）；视空间障碍9例（29.03%）；思维障碍、性格改变各5例（16.13%）；语音障碍4例（12.90%）。观察组患者简易智能量表评分在0～23分之间，平均（15.31±6.95）分，其中轻度、中度、重度痴呆分别为7例、3例、9例；评分<16分的患者，占51.61%。

2.3 侧脑室变化检查

观察组患者2010年及2011年侧脑室体积（LV、RV及TV）均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；组内比较结果显示，观察组患者2011年侧脑室体积明显高于2010年，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

统计显示[2]，我国60岁以上的老年人中痴呆的发病率为0.35%～5.30%，主要的亚型为阿尔茨海默病，约占70%。该次研究显示，高于65岁的患者比例显著高于低于65岁的患者，可见阿尔茨海默病随着年龄的上升，发病率逐渐增加。相关研究显示[3-4]，该病的发病患者中性别有明显差异，性别构成比（男/女）2.15～2.95之间，和该次研究结果不一致，可能与该次研究样本量较小有关。

阿尔茨海默病的主要临床症状主要为精神、认知、感情 、行为运动、认知、思维等方面的障碍。研究显示[5]，该病患者中83%有神经精神症状，60%同时具有两种症状，42%有大于3种症状。最常见的临床表现为抑郁（35%）、情感冷漠（31%）、攻击（29%）。本次研究表，该病患者主要表现为记忆力下降，出现精神症状的患者数约占30%左右，相对较少，其原因可能与入选患者病程进展和本次研究样本量较少。

该次研究中简易智能量表评分均低于23分，均符合痴呆标准，其中重度痴呆（评分≤13分）占多数，可见患者来该院就诊时病情发展已经较为严重，失去了治疗的最佳时机，严重影响了该病的治疗效果，因此，在临床工作中，该病的早期诊断、治疗显得格外重要[6]。

该次研究中，超过1/4的患者具有家族阳性史，目前相关研究已经发现了多种阿尔茨海默病的易感基因，其中早老素基因、载脂蛋白E基因等研究已经相当深入，为该病进一步基因诊断和治疗奠定了基础[7]。

该次研究还发现阿尔茨海默病患者侧脑室体积随时间的变化不断增大，提示患者脑实质随时间的推移呈萎缩趋势，该结果同王东青等[8]研究结果基本一致。可以看出随着病程的延长，阿尔茨海默病患者病情严重程度不断增加，这可为临床上判定该病的严重程度及治疗预后提供依据。

[参考文献]

[1] 韦道明，朱雪红.阿尔茨海默病神经精神症状的识别与治疗[J].中外医疗，2013，32（9）：179-180.

[2] 周巍.伴发老年阿尔茨海默病的前列腺手术护理体会[J].中外医疗，2011，30（7）：153.

[3] 冯丽君，张楠，程焱，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知功能和精神行为症状[J].中国心理卫生杂志，2011，25（5）：334-338.

[4] 李长征，王慧，吕蔚然，等.阿尔茨海默病相关基因的生物信息学分析[J].中华神经医学杂志，2012，11（8）：767-769.

[5] 苏燕，何粤红，李超，等.阿尔茨海默病β淀粉样蛋白药物治疗的研究进展[J].当代医学，2011，17（3）：32-33.

[6] 林盛.阿尔茨海默病68例药物治疗效果及发病机制探讨[J].当代医学，2012（33）：10-11.

[7] Villarroya-Pastor MT. Profile of Alzheimers disease in women[J]. RevNeurol， 2013，32（12）：1178-1181.

[8] 王冬青，李月峰，罗一烽，等.首发抑郁症患者敏感脑结构的磁共振质子波谱分析研究[J].实用放射学杂志，2011，9（2）：1.

（收稿日期：2014-01-05）