镍钛记忆合金内固定治疗多发肋骨骨折的临床应用

【摘要】 目的 探讨镍钛记忆合金内固定治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析，我院2010年1月至1013年1月，应用记忆合金环抱器接骨板内固定治疗49例多处多根肋骨骨折临床资料。结果 手术后患者胸痛症状明显减轻，胸壁浮动立即消失，呼吸功能显著改善，平均住院16天，均治愈出院。3个月后复检胸片及胸部CT，显示骨折对位良好，胸廓无畸形，内固定物无滑脱，无固定性胸痛发生，临床愈合，一年后都能正常参加工作。结论 应用记忆合金环抱接骨板治疗多处多根肋骨骨折具有操作简便、创伤小、手术时间短、无排斥反应、固定可靠、疗效好等优点，是治疗肋骨骨折的较理想的方法。

【关键词】 胸部损伤；多根多处的肋骨骨折；内固定术；记忆合金环抱器

文章编号：1004-7484（2013）-12-7210-01

多根多处肋骨骨折是最为常见的胸部外伤之一，其临床显著特点是患者疼痛明显，胸壁塌陷软化，出现胸壁反常呼吸运动，易出现肺不张、肺炎、呼吸功能不全等并发症，严重者可影响患者呼吸、循环功能。为消除胸壁浮动，减轻胸壁畸形，尽可能减少并发症风险并缓解患者痛苦，传统的治疗方法是采用胸壁外固定，连枷胸采用牵引外固定，但此手术方式疼痛持续时间长，患者恢复慢，并发症多，临床引用逐渐减少。近年来采用记忆合金环抱器内固定材料治疗多发性肋骨骨折已成为一种趋势，并越来越倾向于操作简单和微创化^[1]。我院自2010年1月——2013年1月采用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折患者15例，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者49例，经胸CT及胸片显示多根多发肋骨骨折，其中男29例，女20例；年龄18-63岁，平均年龄41岁。道路交通伤25例，高空坠落摔伤16，挤压伤7例。单侧多根肋骨骨折34例，双侧多根肋骨骨折15例。合并有颅脑损伤9例，腹腔脏器损伤15例，血气胸29例，肺挫伤37例，胸骨骨折5例，其他骨折14例。

1.2 手术方法 全组患者均选择全身麻醉后取健侧卧位，根据肋骨骨折的位置，选择不同的切口，以暴露好，胸内问题易于处理为准则，多段骨折暴露不充分者可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。术中逐层切开胸壁组织，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，保护肋间血管和肋间神经无损伤，尽量不切断或少切断肌纤维，充分暴露骨折端，去除骨折端软组织，手法解剖复位后用组织钳固定，根据肋弓曲度及较窄肋骨端宽度选择好合适环抱器后，将其置于0-4℃消毒冰生理盐水中，用撑开器将环抱器臂部缓慢撑开，充分暴露骨折端后置入环抱器，矫正骨折两端对称。检查抱合良好后，用40℃-45℃热生理盐水纱布湿敷，使环抱器快速闭合固定肋骨，活动肋骨两端以检验固定效果。术中如果单根多处骨折距离2处骨折较近而无法容纳2个环抱器时，可以先放一个小号环抱器，再用第2个较大环抱器抱合上一个小环抱器。一般只需固定3-4根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷、消除反常呼吸的作用。因第1-3后肋骨折因有肩胛骨保护，对后肋的骨折只需到第4肋。靠近椎体的后肋骨骨折，因骨折常较稳定，且不易安置环抱器，多采用非手术治疗方法。

2 结 果

术后全组患者疼痛症状明显减轻，消除了胸壁浮动及反常呼吸，患者能自行排痰，呼吸功能明显改善。复查胸片、胸部CT，胸部畸形显著好转，无胸腔出血、肺不张、肺部感染等并发症。切口均一期愈合。术后3个月复查胸片或胸CT骨折线模糊或消失，骨折全部骨性愈合，无骨折移位，无肋间神经痛。内固定器材根据患者要求决定是否取出。

3 讨 论

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的病例，好发部位为4-7肋。多根多处肋骨骨折后，患者胸部疼痛，不敢深呼吸、咳嗽、排痰等，致潮气量、功能潮气量和肺泡的顺应性大幅度降低，气体交换障碍，严重者可出现低氧血症。另外多根多处肋骨骨折后胸壁不稳定，浮动胸壁，连枷胸等致使反常呼吸、纵隔摆动使胸腔内压改变，严重影响回心血流量诱发肺水肿。特别是原有慢性肺部疾病的老年体弱患者，可引起严重肺部并发症^[2]。其次，骨折处多不稳定，易损伤血管、肺组织，而致血胸、气胸或血气胸。多根多处肋骨骨折的治疗重点是消除浮动的胸壁，处理血气胸，防止肺不张^[3]。记忆合金环抱型环抱器内固定术因具有操作简单、手术时间短、不易移位、术后无需取出等优点逐渐取代了传统手术。

记忆合金环抱器接骨板内固定有以下优点：①术后骨折对位整齐、稳定，能明显减轻患者疼痛，改善呼吸，尤其对原来慢性肺部疾病者，因术后能主动咳嗽排痰，利于肺复张，最大限度的降低了并发症；②合金环抱器利用环抱臂的握持力对骨折两端骨表面进行固定，维持骨折端的稳定，手术时骨髓腔不遭受破坏，且复位后有持续加压功能，骨折固定牢靠，术后2-3月骨折均能一期愈合；③镍钛记忆合金符合人体对置入材料的要求，生物安全性高，无排斥，可长期植入人体，手术后不需二次手术取出^[4]。④能同时治疗胸部并发症和胸内脏器伤，降低了病死率；⑤缩短住院时间；⑥避免了胸部畸形愈合给患者造成心理上的伤害。

运用镍钛记忆合金环抱器行肋骨内固定治疗多处多根肋骨骨折，迅速稳定胸壁，有效避免了保守治疗存在的胸廓畸形及骨不连等后遗症，术后恢复快，疼痛减轻，利于肺复张，有效防治呼吸、循环并发症，明显缩短住院时间，并且是手术操作简单，技术容易掌握，是值得临床推广运用的一项实用技术。

参考文献

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[2] 谢骏，栗兰凯，魏小东，等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例[J].创伤外科杂志，2006，8（3）：265.

[3] 杨春明.外科学原理与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：671-675.

[4] Bastos R，Calhoon JH，Baisden CE.Flail chest and pulmo nary contusion[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg，2008，20（1）：39-45.