奥瑞姆自理模式在自发性气胸患者术后并发症预防中的应用

【摘要】 目的 探讨奥瑞姆自理模式在自发性气胸患者术后并发症预防中的应用价值。方法 2011年1——2012年12月，我科共收治自发性气胸患者103例，随机分为观察组和对照组分别为52例及51例。对照组患者采用常规的外科护理，观察组在此基础上运用奥瑞姆自理模式进行护理，观察患者病情及并发症的发生来评价效果。结果 经过治疗护理，观察组并发症的发生率明显低于对照组。结论 奥瑞姆自理模式在自发性气胸患者术后并发症的预防中具有可行性。

【关键词】 奥瑞姆自理模式，气胸，并发症，护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306439 文章编号：1004-7484（2013）-06-3168-02

自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂使肺及支气管内的气体进入胸膜腔所致的气胸，常见于慢性肺部疾病，多在剧烈运动及剧烈咳嗽时发生。且反复发生，患者病情急且突然，往往一入院就行胸腔闭式引流术，对疾病的认识严重缺乏，加之术后由于体内带入胸腔引流管致伤口疼痛及对疾病相关知识的缺乏，导致遵护嘱顺应性差，以致发生肺不张及引流管脱出等并发症较多见。因此，气胸术后，加强对患者术后护理及提高患者（及家属）自我管理和疾病相关知识，对预防术后并发症尤为重要。

1 资料与方法

11 一般资料 2011年1月——2012年12月，我科共收治自发性气胸患者103例，随机分为观察组和对照组分别为52例及51例。观察组：男性40例，女性12例，年龄在16-70岁；对照组：男性38例，女性13例，年龄在15-68岁，2组患者性别，年龄，学历，病情及病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义，P>005，有可比性。

12 方法 对照组采用常规的外科护理。观察组采用奥瑞姆自理模式，根据患者病情等相关因素，从完全补偿系统，部分补偿系统及支持-教育系统中选择有效的护理系统护理患者。

121 完全补偿系统 具体如下：①术后安返病房按麻醉后护理常规护理，保持患者呼吸道通畅，给予心电监测及氧气吸入，严密观察患者生命体征及呼吸频率及节律等变化，并及时准确做好记录。固定好胸腔引流管并按常规护理。②术前及术后均利用一切时间给予心理护理，指导进行深呼吸、有效咳嗽排痰及腹式呼吸等方法，并说明其重要性，取得患者配合，减少患者焦虑恐惧的心理。③术后患者诉伤口疼痛时，给予心理护理及注意力转移等措施，严重时遵医嘱给药处理。④同时也要做好家属的心理护理，讲解肺功能锻炼的方法及重要性，取得配合，以避免家属对患者过度关心造成的不良影响。

122 部分补偿护理 临床上带管患者由于疼痛不愿意做深呼吸及肺功能锻炼，而家属担心患者疼痛且不知其重要性，导致遵医性差，加之医务人员不能时刻陪伴患者身边，常发生肺不张及肺部感染等不良事件的发生。从而体现了提高患者自护的重要性。管道护理是基础护理的一项重要内容，其护理结果直接影响到整体护理质量及患者的康复，且一旦操作错误，可能会给患者带来致命的损害。因此，做好管道护理显得尤为重要[1]。此过程需要护士及患者共同参，护士及患者，家属三方共同制定护理计划，进行肺功能锻炼及胸腔引流管的自我护理，进行知识宣教后可应用反问及重复等方法保证患者能准确地掌握肺功能锻炼的方法。患者病情稳定后，鼓励及早下床活动。术后6小时后协助患者术侧肢体全范围关节活动，向患者及家属讲解肺功能锻炼及胸腔引流管的自我护理及防肢体粘连术侧肢体活动的重要性，使其理解并能坚持锻炼。通过发放宣传小册子及床旁一对一多途径的宣教，在行宣教时，护士应示范给患者及家属看，让患者做深呼吸及有效咳嗽时，如有不到位时应加以指正，多加鼓励，以增加其自信心及主动性。在胸腔闭式引流管的护理宣教上，讲解正确护理的同时，还应示范一些常见的错误的行为，如引流瓶的位置高于胸壁引流口位置，易发生逆行性感染；引流管折叠，导致引流不畅；过度牵拉，以致引流管脱出等。如面对农村老年患者应用通俗语言讲解，同时向患者家属交流，在起到一个转交流的同时还可以起到一个监督作用。还嘱咐患者避免重体力活及剧烈活动，多进粗纤维营养饮食，以防便秘时用力引起肺疱再次破裂。在面对患者及家属时，要根据患者年龄及文化程度等因人而异，不能同一种交流方式，还要反复宣教并及时指出不正确的行为，不要用批评的语气，多鼓励，调动患者的积极。在宣传小册子的制作上应图文并茂，字体要大而清晰，有条件的医院还可以制作光碟播放。

123 支持-教育系统 护士随机检查患者自护能力并及时发现问题给予指导，对患者做到“放手不放眼”。

2 结 果（见表1）

3 讨 论

奥瑞姆护理模式是由美国护理理论家奥瑞姆提出的一种临床护理指导模式，其主要的观点为自我护理，自护力量，自护需求，护理系统[2]。它可以用于不同疾病患者，也可以用于同一患者的患病价段，根据患者实际情况护士可从完全补偿系统，部分补偿系统及辅助教育系统3种护理系统中选择有效的护理系统帮助患者[3]。它通过评估患者的自护能力，自护需要等因素，确定患者的自护不足，制订具体的护理方案，鼓励患者及家属积极参与护理活动，激发患者参与的积极性，增强患者的自护能力[4]。自发性气胸患者术后因疼痛及知识缺乏，常出现肺不张，肺部感染，胸管脱出及反折等发生。护理系统的采用应根据患者的自理能力选择合适护理系统，原则是护士应在病人现有的自理能力基础上，补偿其自理不足同时帮助克服自理的局限性，从而提高病人的自理能力。护士不应无原则包揽病人的全部自理活动，也不能借口自理把护理工作推给病人和家属去做，护士应起到指导，教育，促进健康的作用。提高患者自我护理能力，在满足病人的自理需要，培养病人及家属的自我护理能力的同时，提高了护理质量，密切了护患者关系，并加强了护士将护理理论在临床中的应用，提高了业务水平，也降低了患者术后并发症及不良事件的发生，减轻了患者焦虑及恐惧心理。

参考文献

[1] 魏丽丽，高玉芳，陈秀娟，孙黎惠关键环节护理标识模式在患者安全管理中的应用[J]护士进修杂志，2008，（20）

[2] 鄂慧峰，袁义厘，张红兵奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用[J]现代护理，2003，9（4）：291-292

[3] 张立琴，杨新月奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[J]中国护理管理，2007，7（7）：40-43

[4] 田秀梅奥瑞姆护理模式在脑卒中偏瘫康复护理中的应用[J]护理实践与研究，2009，6（23）：30-31