三种梅毒血清学试验检测梅毒的临床意义

【关键词】 梅毒;血清学检测

目前,梅毒的发病率呈上升趋势,当机体感染梅毒螺旋体后,经过一定潜伏期,在血清中产生一定数量的抗类脂质抗体(非特异性的反应素)和抗密螺旋体抗体(特异性免疫球蛋白),主要是IgG抗体[1] 。因此,可以用各种免疫学的方法来检测反应素或抗体,协助梅毒的诊断。本院已开展甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TPELISA)。现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 本院就诊患者。

1.2 试剂 TPPA试剂为日本富士瑞必欧株式合社提供,TRUST试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供,TPELISA试剂由上海实业科华生物工程有限公司提供。

1.3 方法 严格按照试剂说明书对所选标本进行检测。

2 结果

见表1。

3 讨论

早期梅毒诊断方法,有利于指导临床及时治疗,对于控制梅毒的蔓延有重要意义。现阶段实验室有病原学、血清学、基因诊断和脑脊液等检查方法。

梅毒旋体感染机体后,血清中可产生非特异性反应素抗体和梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。检测感染者血清梅毒螺旋体是诊断梅毒螺旋体感染的主要办法。

临床诊断梅毒血清学方法主要有两种:一是检测非梅毒螺旋体(NTP)抗体,有快速梅毒血浆素(RPR)环状卡片试验、性病研究实验室试验(VDRT)、不加热血清反应素试验(VSR)、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等;一是检测梅毒螺旋体特异性抗体,有梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TPELISA)[2]。

TRUST可用来初步筛查梅毒感染,检测结果阳性率为2.6%。TRUST方便测定反应素滴度,反应素在初期梅毒病灶出现后1～2周就可测出,在二期梅毒滴度最高,三期梅毒较低。由于反应素对机体无保护作用,未经治疗的患者,其血清内的反应素可长期存在。经适当治疗后,抗体可以逐渐减少至转为阴性,其滴度变化与梅毒的治疗情况呈正相关,因此适合用于疗效观察、随访和复发的辅助诊断以及基层医院应用。某些疾病可引起假阳性[3],如红斑狼疮、麻风、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。所以TRUST用于梅毒螺旋体的诊断有很大的局限性。

TPELISA是一种基于基因工程的特异性检测技术,特异性抗体在梅毒的潜伏期(约感染后2周)产生,对II期、潜伏期和治疗后的梅毒的敏感性和特异性均较高。TPELISA的主要缺点:该法检测的是梅毒IgM的混合抗体,梅毒IgG抗体治愈后相当长的时间内仍然存在较高的阳性率,检测结果阳性率为6.1%,甚至终身阳性,因此,TPELISA阳性只说明正在感染或曾经感染过,不能判断梅毒疾病活力与否,所以不能作为疗效监测手段。故对梅毒的诊断必须结合临床表现,否则,可能导致临床误诊,同时增加患者的不必要治疗、用药和心理负担。

TPHA是目前梅毒诊断的确诊试验,一旦试验呈阳性反应后,即使经过治疗,也终身不会转阴。其试剂成本较高,操作较麻烦,且易发生自凝现象和生物学假阳性。TPPA检测结果阳性率为4.3%,TPPA是在TPHA基础上建立的一种新试剂,具有操作简便,不需其它仪器,操作中无需等待血液吸收,2 h读结果的优点,但价格依然昂贵,并且结果判断难以自动化,另外在患者伴硬下疳或生殖器官溃疡疑为TP感染时,首次检查可以为阴性,需隔1～2周重新复查。

参 考 文 献

[1] Young H,Moyes A,Mc Millan A,et al.Enzyme immunoassay for antitreponemal IgG:screening or coufirmatory test.Jclin Pathol,2001,45:3741.

[2] 龙振华,实用梅毒学.中国人口出版社,1991:433.

[3] Larsen SA,Steiner BM,Rudolph.AH.Laboratory diaghosis and interpretation of tests for syphilis.Clin Microbiol Rev,1995,8(1):121.