肺癌外科手术60例临床分析

【摘要】 目的探讨肺癌全肺切除术的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的老年肺癌患者的临床资料。结果 60例肺癌患者完全缓解29例(48.3%)、部分缓解31例(51.7%),术后生活质量评分(71.8±20.3)分，明显高于术前生活质量评分(41.5±15.5)分,P<0.05,差异有统计学意义。术后并发症20例(33.3%),左心衰5例,房颤9例,肺不张6例,术后1年生存率45例(75%)、术后3年生存率31例(51.7%)。结论老年肺癌全肺切除术临床疗效显著,预后良好,值得临床推广应用。

【关键词】 老年肺癌全肺切除术

【中图分类号】 R73【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0088-01

随着人口老龄化,老年肺癌的发病率也在逐年攀升[1]。手术治疗是目前较为常用的治疗方法之一,采取何种有效的手术方式一直是我院胸外科研究的重点[2]。本研究通过对我院收治的60例老年肺癌患者的治疗情况进行观察,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取1996年1月至2006年1月我院胸外收治的60例老年肺癌患者作为观察对象,其中男性48例,女性12例,年龄61～70岁,平均年龄(63.3±7.0)岁,所有患者均有不同程度的咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛等临床症状,病灶部位:右肺29例,左肺31例,上叶累及肺门39例,中叶累及肺门16例,下叶累及肺门5例。肿瘤大小:3.0～15cm,术后病理分期:Ia期9例,Ib期11例,IIa期15例,IIb期12例,IIIa期9例,IIIb期4例。病理诊断:腺癌35例,鳞癌25例。

1.2治疗方法

(1)对肺癌患者实施心肺功能评估,分析手术适应证。(2)术中应根据肿瘤位置及胸腔粘连情况估计术后健肺及残肺的代偿复张能力,结合术中肿瘤分期决定术式。尽量避免术后因残腔积液导致的胸腔内炎症甚至支气管胸膜瘘等并发症发生。(3)术后处理。手术结束拔出气管插管前尽量吸净主气道内的分泌物。29例采用留置自控式微量止痛泵予冲击量结合度冷丁等止痛剂,31例单独应用止痛剂,均获得良好止痛效果。术后联合含铂的联合化疗,为NP、EP、TP和GP方案。另外氨溴索静滴与雾化吸入相结合的方法,结合护理排痰。有效排痰后,采用腹式深呼吸、吹气球等方法进行术后呼吸功能锻。术后随访3年。

1.3观察指标

1.3.1WHO肿瘤近期疗效评价标准(1)完全缓解(CR):肿瘤病灶完全消失;(2)部分缓解(PR):肿瘤病灶最大横径与最大垂直径的乘积减少50%以上,无新病灶出现;(3)无变化(NC):肿瘤病灶的两径乘积缩小50％以下或增大25%以下,无新病灶出现;(4)进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。

1.3.2生活质量评分标准通过患者术前术后食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情各项目进行观察,以满分100分为标准。

1.3.3观察术后并发症、术后生存率情况。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t 检验分析,P <0.05,差异均有统计学意义。

2结果

(1)60例肺癌患者完全缓解29例(48.3%)、部分缓解31例(51.7%)。

(2)60例肺癌患者术前生活质量评分(41.5±15.5)分,术后生活质量评分(71.8±20.3)分，明显高于术前,P<0.05,差异有统计学意义。

(3)术后并发症20例(33.3%),左心衰5例,房颤9例,肺不张6例,术后1年生存率45例(75%)、术后3年生存率31例(51.7%)。

3讨论

近年来肺癌在世界上发病率和死亡率不断增高,每年新发病例接近120万,而肺癌中非小细胞肺癌约占80%[3]。随着临床诊断和手术技术的不断提高,对患者病情的准确判断,彻底切除病灶成为手术治疗的原则。由于目前对于肺癌癌灶侵犯肺血管程度判断的有限,以及本组患者肺部癌灶一些跨叶生长,肺动脉干和主支气管的侵袭,使得全肺切除术成为治疗老年肺癌最有效的治疗方式。本研究通过全肺切除术治疗肺癌患者,缓解率达到100%,术后生活质量明显提高。但是全肺切除术过程中,处理肺血管或者受侵袭的心包内静脉或者接近肺静脉在左心房的入口时,对全肺的切除可能损伤肺血管出血,无法在心包外进行处理,从心包内处理可能会引起心衰、房颤及肺不张等术后并发症,本组术后并发症发生率为33.3%。因此术后应及时给予激素和强心利尿剂治疗,防止并发症的发生。通过术后随访,60例患者术后1年生存率45例(75%)、术后3年生存率31例(51.7%),提示术后生存率较好。综上所述,老年肺癌全肺切除术临床疗效显著,预后良好,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陶勇,陈荣林,李勇,等.60岁以上老年肺癌的外科治疗[J].临床肺科杂志,2007,12(11):1211～1212.

[2] 张勇,黄云超,王昆.全肺切除术治疗原发性肺癌48例临床分析[J].中国肺癌杂志,2006,9(5):473～474.

[3] 李先锋,马金山,努尔兰,等.全肺切除术治疗肺癌45例[J].新疆医学,2006,36(1):71～72.

【收稿日期】 2011-01-10