支气管内膜结核１０例误诊分析

【关键词】 支气管内膜结核；误诊

支气管内膜结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，多继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核，通过胸片、胸部CT、纤维支气管锁、反复查痰涂片中查找抗酸杆菌可以明确诊断。我所门诊发现10例因首发症状为阵发性干咳，个别患者咯痰带血而胸片无异常改变，查不出病因延误诊断的支气管内膜结核患者，当明确诊断时有3例已形成肺内播散。通过分析查找误诊原因，以便及早发现，及早治疗。

1 临床资料

1．1 一般资料 10例患者中男3例，女7例；年龄21～55岁，平均31．5岁；确诊前病程3～9个月。

1．2 误诊情况 误诊前患者病程为3～9个月。其中误诊为急性上呼吸道感染4例，慢性咽炎3例，慢性支气管炎急性发作2例，咳嗽变异型哮喘1例，给予正规抗感染、止咳及对症治疗无明显效果。

1．3 抗结核治疗 明确诊断后停用所用抗感染药物，给予全身合理抗结核药物治疗，且都应用异烟肼、利福霉素、链霉素雾化治疗，疗程为12个月。

2 治疗结果

经合理应用全身抗结核药物治疗2～3周左右，患者咳嗽症状、咯痰带血明显减轻或消失，完成疗程后8例痊愈恢复正常。2例因支气管壁损伤严重形成瘢痕狭窄变形，形成阻塞性肺炎、肺不张而去上级医院放置镍钛合金支架缓解阻塞性炎性反应及肺不张改善肺功能。

3 讨论

支气管内膜结核在抗结核化疗前发病率很高，占42%左右，但是经抗结核化疗，支气管内膜结核的发病率较前明显减少。支气管内膜结核的与肺结核病情有关，重症结核及痰菌阳性肺结核患者发病率高，农村高于城市，女性多于男性，儿童青年为多，少数继发于支气管淋巴结结核，而早期、后期X线片无明显异常改变延误诊断。支气管内膜结核均为继发性，多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结节。当结核患者含有大量结核菌的痰液通过气管或含结核菌的干酪物、痰通过引流支气管时，直接侵及支气管黏膜或经黏液腺管口侵及支气管壁，此类患者易于诊断治疗。但少数因支气管、肺门及纵隔淋巴结发生结核性干酪坏死时，可侵润穿破邻近支气管臂，形成支气管内膜结核或支气管淋巴瘘以及结核菌沿支气管周围的淋巴管、血管侵及支气管，病变首先发生在黏膜下层、黏膜层。此类患者发病率早期胸片无异常，往往易延误诊断及治疗。当来到结核医院治疗，常已并发肺结核，虽经合理全身抗结核药物治疗，但支气管壁损伤严重而形成癍痕狭窄影响通气导致阻塞性肺炎、肺不张而放置镍钛合金支气管架或实施外科手术。本文中发现的 10例患者首发症状是以阵发性干咳，而在综合医院就诊拍胸片无异常改变确诊为急性上呼吸道感染、咽炎、慢性支气管炎，反复治疗无明显好转后经纤维支气管锁、病例检查、查抗酸杆菌而明确诊断，其中有3例已形成肺内结核播散而确诊，延误了治疗时期通过分析诊断原因对于患者首发症状为阵发性干咳或咯痰带血、喘，而胸片无异常，患者家庭或接触过传染性肺结核患者应考虑到支气管内膜的可能，尽量行纤维支气管检查或反复查痰抗酸杆菌、结核抗体、结核菌素检查，尽早明确诊断，及早治疗。