老年肺结核的临床与影像特点

摘要：目的探讨老年肺结核的临床与影像特点，提高其诊断水平。方法收集2016年1月1日至2016年12月31日住院的170例老年肺结核患者临床资料，从病程、临床症状、痰抗酸染色检查、血沉、结核抗体、TBDNA、T-SPOT、耐药、影像学、抗结核治疗不良反应、临床转归与影像特点，227例中青年肺结核作对照分析。结果老年肺结核与中青年肺结核患者对比分析，病程长、临床症状乏力明显、高血压、冠心病、COPD等合并症高，TBDNA及T-SPOT阳性率高（P>0.05），而合并的肝病明显低于中青年肺结核患者。CT等影像老年与中青年患者比较，肺毁损、纤维化、支气管狭窄多、病变部位低、左下肺多发（P>0.05）;两者单纯浸润性病变与多发病变数、不良反应发生率无差异（P<0.05），而老年患者发生不良反应后预后差。结论老年肺结核临床与影像特点不同于中青年肺结核患者，预后差，应加强对老年肺结核临床诊治认识。

关键词：老年肺结核;临床;影像特点

引言

据2000年全国结核病流行病学调查显示，仅占受检总人口11.7%的60岁以上老年人活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核（包括培养阳性者）各占总受检人口的40.9%、37.1%及41.6%。1979年、1990年、2000年3次调查，结核病患病率高峰分别是65岁、70岁及75岁年龄组，每10年患病率向后推移5岁[1]，这也表示目前老年肺结核占比将更高，患病率高峰可能进入了80岁年龄组。本研究收集黑龙江省北安市第一人民医院感染科2016年1月1日至2016年12月31日全部住院的397例肺结核患者的临床与影像学资料，重点分析老年肺结核患者的临床特点。

1资料与方法

1.1临床资料

2016年1月1日-2016年12月31日黑龙江省北安市第一人民医院感染科收治的肺结核患者397例，其中年龄≥60岁的老年肺结核患者共170例，中青年肺结核患者227例。

1.2研究方法

老年肺结核的标准：年龄≥60岁的肺结核患者;肺结核诊断标准：按照中华医学会结核与呼吸分会制定的《肺结核的诊断与治疗指南》。从2016年1月1日至2016年12月31日在黑龙江省北安市第一人民医院感染科全部住院的397例肺结核患者中，选取老年肺结核患者的入院时的基线资料：病程、性别、症状、合并症、痰抗酸杆菌、血沉、结核抗体、结核感染T淋巴细胞检测（T-SPOT）、结核分枝杆菌DNA测定（TBDNA）、影像学等分析比较临床特点。在规范抗结核治疗后密切观察不良反应的发生情况，在患者出院时按照痊愈、好转、恶化等进行预后评估。并以同期中青年结核患者资料进行对照分析。

1.3统计学处理

应用SPSS21.0软件统计分析处理数据。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较应用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05定义为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状

老年肺结核组及中青年肺结核组常见临床症状为咳嗽、咳痰、气短（急）、胸闷（痛）、咯血、发热、乏力、消瘦、盗汗、畏寒，其中乏力症状老年组比中青年组更常见，差异具有统计学意义（P<0.05），其他临床症状P值均大于0.05，均无明显统计学意义。

2.2合并症

老年肺结核组常见合并症由高至低依次为：高血压、糖尿病、肝病、肾病、COPD、冠心病、免疫性疾病、心衰、慢性支气管炎、肿瘤。而中青年肺结核组则为肝病、糖尿病、肾病、COPD、免疫性疾病、心衰、慢性支气管炎、高血压、肿瘤、冠心病。其中，老年肺结核组合并肾病、冠心病、COPD显著高于中青年组，差异具有统计学意义，而中青年组合并肝病发生率明显高于老年组，P值小于0.05。

2.3结核检查

老年肺结核组及中青年肺结核组的痰抗酸杆菌阳性、血沉异常、结核抗体阳性比较上，P<0.05，无明显差异。而T-SPOT及TBDNA阳性率方面，老年组显著高于中青年组，P>0.05。

2.4CT示病变类型

老年肺结核组：单纯浸润性病变49例;多种病变共存121例。青年肺结核组：单纯浸润性病变60例，多种病变共存167例。其中老年组CT常见病变类型为：空洞、双（左或右）胸膜肥厚、左（或右）肺毁损、支气管扩张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、肺不张9例。中青年组为空洞、胸腔积液、双（左或右）胸膜肥厚、支气管扩张、肺不张13例、左（或右）肺毁损11例、纵隔淋巴结肿大10例、心包积液8例。CT等影像病变类型，老年与中青年患者分析，肺毁损、纤维化、支气管狭窄多、病变部位低（P>0.05）;两者单纯浸润性病变与多发病变数、不良反应发生率无差异（P<0.05）。

3老年肺结核既有进入老年期之前就患有肺结

核病情迁延到老年期的患者，也有体内潜伏的结核杆菌进入老年期发病者（内源性），当然还有老年期新发感染者（外源性）。无论是哪种情形导致的老年肺结核，诊断都有难度，往往存在误诊、漏诊等情形。从本组资料中可以看出老年肺结核患者并没有特异性的临床症状，经典的痰抗酸杆菌、血沉、结核抗体等检查阳性率也与青中年患者无差异，肺部的CT的病变类型如浸润性病变、多病变共存等也无明显特异性;但是从本组资料中，我们还是发现了一些老年肺结核的临床与CT等影像特点：⑴由于老年肺结核患者敏感性下降，临床症状特异性不高，除乏力症状较为明显，其他症状较中青年肺结核组均无明显差异，因此对于主诉乏力的老年患者需提高存在肺结核诊断可能。⑵老年人健康意识缺乏，依从性不高，其病程明显长于青中年肺结核患者;而且老年患者高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等合并症高发，所以老年肺结核患者一旦起病，容易被合并症症状掩盖，导致早期诊断率下降，进一步使病程延长。⑶糖尿病在老年组及中青年组均为常见合并症，这与糖尿病的代谢失调、免疫力下降，是结核病的高发危险因数。⑷老年组TBDNA、T-SPOT阳性率高于青中年肺结核患者，进一步解释在临床上老年人多為慢性传染源，且其结核复发及耐药率高。⑸在CT等影像学检查中，老年患者的肺毁损、纤维化、支气管狭窄等病变类型明显多于青中年患者，这可能与老年人病程长，肺损害广泛，肺功能受损严重有关，和吴涛的研究是一致的。⑹本研究中发现，老年人肺结核CT病变部位左下肺较中青年肺结核发生率高，其原因尚不明确。⑺由于老年人基础疾病多，病变类型严重，好转率低于中青年肺结核患者。

参考文献：

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