经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗重症肺部感染患者的疗效

2022-04-30 10:15:02 | 浏览次数：

【摘要】目的：探討经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗重症肺部感染患者的疗效。方法：选取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重症肺部感染患者，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组各24例。对照组采取全身抗感染治疗，观察组在此基础上，采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗治疗。观察对比两组治疗前后血气分析指标（SpO2、PaCO2、PaO2）变化、住院时间、症状消失时间以及临床疗效。结果：治疗后观察组SpO2、PaCO2、PaO2等指标与对照组相比改善显著，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、症状消失时间等明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为95.83%（23/24）明显高于对照组的79.17%（19/24），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重症肺部感染患者采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗的效果非常显著，既能显著改善患者各种症状，又能缩短其住院时间，加速其病情恢复，因此值得临床应用推广。

【关键词】重症肺部感染；支气管镜；支气管肺泡灌洗；全身抗感染

Bronchoscopic Local Bronchial Alveolar Lavage Plus Systemic Anti-infection Treatment of Severe Pulmonary Infection in Patients with the Efficacy/YI Xiaoli，YU Qiuying，ZHEN Xinxian.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：111-114

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of bronchoscopies for the treatment of patients with severe pulmonary infection by bronchoalveolar lavage plus systemic anti-infection.Method：48 patients with severe pulmonary infection admitted from July 2015 to July 2017 in our hospital were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，24 cases in each group.The control group was treated with systemic anti-infective therapy，on this base，the observation group was treated with bronchoalveolar lavage through bronchoscopy.The changes of blood gas analysis indexes （SpO2，PaCO2，PaO2），length of hospital stay，the time of symptom disappearance and the clinical efficacy of two groups were observed and compared before and after treatment.Result：After treatment， SpO2， PaCO2， PaO2 and others in the observation group improved significantly compared with the control group，the difference was statistically significience（P<0.05）.The observation group hospitalization time and other symptoms disappeared significantly shorter compared with the control group，the differences were statistically significience（P<0.05）.The effective rate in observation group was 95.83% significantly higher than 79.17% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe pulmonary infection by bronchoscopy for local lesions with bronchoalveolar lavage plus systemic anti-infective therapy is very significant，both significantly improve the symptoms of patients，but also shorten their hospital stay and accelerate the recovery of their condition，it is worth to promote clinical application.

【Key words】 Severe pulmonary infection； Bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Systemic anti-infective

First-author’s address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taishan City，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.031

近些年，由于环境污染的加剧以及人们生活节奏的加快，临床上发生肺部感染的患者逐渐增多，肺部感染是目前呼吸科肺内炎症的主要病症，是临床常见的感染。由于抗生素的广泛应用及滥用，病原菌的变异耐药，因而导致重症肺部感染发病率增加，特别是老年群体，由于其机体功能逐渐衰退，因而发生重症肺部感染率更大[1-3]。肺部感染逐渐成为呼吸科医师棘手的问题，该病症以咳嗽、痰多、咯痰无力为主要表现，伴有发热等呼吸道症状，且多伴有呼吸不畅，部分患者合并有急性呼吸衰竭，因而病情控制难度较大[4-7]。而在临床治疗此类患者的过程中，常用治疗方法为全身抗感染治疗，解痉、平喘、化痰、雾化吸入、营养等治疗，但治愈率较低。已有研究显示，针对重症肺部感染采用纤支镜肺泡灌洗能达到理想疗效，且其创伤小、安全性高、可操作性强，所以在临床上的应用十分广泛[8-9]。因此本文即对支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗重症肺部感染患者的疗效做了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重症肺部感染患者，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组各24例。诊断标准：（1）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴发热。（2）部分患者出现呼吸急促，可见呼吸三凹征。（3）肺实变体征或闻及湿性啰音。（4）血常规白细胞升高或降低，伴有血小板压积（血PCT）升高，部分患者血气分析SpO2、PaO2下降，出现Ⅰ型呼叫衰竭。（5）胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

1.2 方法对照组采取经验性全身抗感染治疗或根据病原学检查选择有效抗生素，纠正水、电解质平衡、解痉、平喘、化痰、雾化吸入、行鼻导管吸氧等对症治疗。观察组在对照组基础上，采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗治疗，经纤支镜肺泡灌洗术前需要常规完善血常规、凝血功能、心电图、术前传染病相关检查、胸部CT，与患者及家属签署同意书。操作过程中心电监护检测患者生命体征。常规2%利多卡因局部麻醉，经鼻入镜或经气管插管套管入镜，行支气管镜常规检查，根据支气管镜检查结果，肉眼所见，结合胸部CT判断感染病变的肺叶或肺段部位，直视下吸入支气管内病灶部位分泌物，采集的分泌物送检行细菌培养药敏实验、细胞学检查，之后采用37 ℃生理盐水注射至病变部位进行灌洗并吸出，25 mL/次，持续3～4次，1～2次/周。持续治疗2周，必要时局部可选择有效抗生素灌洗，加强局部抗感染治疗，提高药物的局部浓度。还可以局部使用盐酸氨溴索灌洗稀释痰液，化痰治疗加强痰液引流。根据药敏结果，选择抗生素治疗。

1.3 观察指标与评价标准观察对比两组治疗前后血气分析指标（如SpO2、PaCO2、PaO2）变化、住院时间、症状（肺部啰音、咳嗽、发热）消失时间以及临床疗效。疗效判定标准，显效：患者CT或胸X线片显示病灶消失，血气分析正常，各症状完全消失；有效：患者血气分析、各症状改善明显，且病灶部分减小；无效：患者上述指标均无变化，甚至加重[10]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较对照组男13例，女11例；年龄40～78岁，平均（54.3±10.7）岁。观察组男14例，女10例；年龄40～78岁，平均（53.6±10.8）岁。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者血气分析指标对比两组治疗前SpO2、PaCO2、PaO2等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而治疗后观察组SpO2、PaCO2、PaO2等与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组住院时间及症状消失时间对比观察组住院时间、肺部啰音、咳嗽、发热等症状消失时间等与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗效果对比观察组治疗有效率为95.83%（23/24）明显高于对照组的79.17%（19/24），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往针对肺部感染患者，传统治疗方法为全身抗感染治疗，但此种方法针对重症肺部感染疗效较差，原因在于抗生素的广泛应用、滥用、病原菌的变异耐药，患者支气管内具有过多分泌物堵塞气管引流不畅。如部分慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等结构性肺病患者，肺部血运不好，缺血缺氧。全身使用抗生素治疗时，病变部位抗生素浓度低，药物难以发挥抗菌作用，因而仅采取抗生素治疗效果不显著[11-14]。治疗重症肺部感染的关键在保持呼吸道通畅，提高局部药物的浓度。而在全身抗感染治療的基础上，通过采用支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗，在清洗分泌物、痰液的同时，还能将局部病灶的药物浓度增加，从而显著提升抗生素的功效[15-17]。灌洗期间还能对肺泡黏膜产生刺激，并引起咳嗽反射，从而加速排除痰液。同时在灌洗的整个过程中，要严格执行无菌操作，注意严格控制灌洗液的温度，一般保持在37 ℃左右。另外还需对患者的心率、血压、血氧饱和度等进行密切监测，以确保治疗的有效性和安全性[18]。本研究中，治疗后观察组SpO2、PaCO2、PaO2等指标与对照组相比改善显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[19]报道一致，这表明采用支气管肺泡灌洗重症肺部感染患者可显著改善其血气分析相关指标。观察组住院时间、症状消失时间等与对照组相比显著较短，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为95.83%明显高于对照组的79.17%，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与文献[20]报道一致，这表明采用支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者可快速缓解患者各种临床症状，并能显著提升其疗效，从而促使其疾病更快康复。因此，针对重症肺部感染患者采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗具有十分重要的价值和意义。

综上所述，针对重症肺部感染患者采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗的效果非常显著，既能显著改善患者各种症状，又能缩短其住院时间，加速其病情恢复，因此值得临床应用推广。

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