呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的护理

【摘要】 目的：探讨呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的临床护理。方法 ：对我科新生儿肺透明膜病患儿进行呼吸机治疗的护理。结果 ：患儿成功撤机，并获得满意疗效，成功率99%。结论 ：对呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的的护理是成功撤离呼吸机的关键。

【关键词】 新生儿肺透明膜病；呼吸机；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09

1 临床资料

1.1 肺透明膜病（hyaline membrane disease；HMD）又名特发性呼吸窘迫综合征或新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome；RDS），系指生后不久由于进行性肺不张而出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭；一般见于早产儿，主要因表面活性物质不足而导致肺不张，故又称“表面活性物质缺乏综合征”它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。

1.2 机械通气是新生儿肺透明膜病患儿抢救的重要手段。我科使用的是德国伽利略呼吸机进行机械通气，经气管插成功后，根据临床血气分析结果，随时调整呼吸机参数，大部分患儿采用间歇指令（IMV）方式，病情好转后改用持续气道正压通气（CPAP）方式。为进一步探讨对新生儿肺透明膜病机械通气时的护理疗效，现将护理措施报告如下：

2 护理措施

2.1 病室的环境： 宽敞、明亮、通风，温度在22。C-25。C，相对湿度50%-60%。

2.2 气管插管的护理

1）妥善固定：我可采用Y型固定法固定，由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换，每日更换胶布。

2）保持通畅：及时清理呼吸道及口鼻腔内分泌物，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水。患儿取仰卧位，垫高颈肩部2-2.5cm，使头部稍微后倾，以保持气道通畅。每2小时翻身拍背一次，每次2-5分钟，必要时缩短时间，叩拍前调剂呼吸及参数给予100%的纯氧，安抚患儿至安静。肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜拍背，遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。正确有效吸痰及适时吸痰能够显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生。吸痰动作轻、稳、快无菌、无损伤，吸痰管插入深度长于气管导管端，碰到阻力后往上提0.5-1cm，再提供负压，将吸痰管边旋转边退边吸引，慢慢向外提出。

2.3 口腔护理：气管插管患儿每日用生理盐水做2次口腔护理，必要时给予制霉菌素每日涂2-3次。

2.4 一般护理：注意调节暖箱温度，患儿体温维持于36～37℃之间。加强皮肤护理，防止感染，每2小时翻身，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼。注意输液速度，使用输液泵根据患儿血糖调节输液速度及糖的浓度，给予患儿鼻饲置管，鼻饲管段开放，以减轻使用呼吸机患儿胃内积气致胃胀。

2.5 预防感染：严格执行NICU消毒隔离制度，接触患儿需用速干洗手液或洗手，有呼吸道感染的医护人员不得接触患儿，用物严格消毒灭菌，及时倾倒呼吸机管路内积水，使用中的呼吸机管路应每周更换一次，管道定期采样做细菌培养，过滤网每天清洗，机表面每日用75%酒精擦拭。

2.6 密切观察患儿生命体征的变化：面色、皮肤、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、血气分析、胸片等，做到五及时：巡视、观察、报告、处置、抢救及时。备好性能良好的简易呼吸气囊、吸氧、吸痰装置。观察胸廓起伏大小是否对称，监测呼吸机的运行情况，密切观察湿化瓶内的蒸馏水的水位线及水温并及时添加蒸馏水；观察参数的变化，及时正确处理呼吸机报警。

3 拔管

对有拔管指征的患儿及时拔管。拔管指征：生命体征平稳、意识清楚、自主呼吸有力；血氧饱和度维持在98%～100%，血气分析结果正常后，先撤呼吸机，保留气管插管，带管吸氧1h，密切观察生命体征和血氧饱和度无异常方可拔出气管插管。拔管前备好复苏囊机氧气装置。

4 讨论

我科通过对患儿呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的护理、呼吸道护理、拔管护理，不仅减少了呼吸机的主要并发症—呼吸机相关性肺炎的发生，而且提高了新生儿肺透明膜病的治愈率.