舌癌患者围手术期呼吸道并发症的预防及护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0273—02

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌32.3%-50.4%，好发于40-60岁。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。手术是治疗舌癌的首选方法，一般在切除原发灶的同时，行颈淋巴清扫术。术后并发症较多手术风险大，尤以呼吸道并发症多见。围手术期针对个体实施相应护理，进行呼吸道并发症的预防，是促进患者平稳度过手术期，减少并发症，促进康复的关键。我科自2010年至2013年手术治疗8例舌癌患者，围手术期进行了护理干预，效果良好，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

2010年至2013年共手术治疗8例，其中女性1例，男性7例；年龄最大65岁，最小40岁；均有吸烟史、嚼槟榔习惯、喜食滚烫食物。

2 预防和护理

2.1 术前呼吸道并发症的护理干预

2.1.1 术前评估患者有无吸烟嗜好 术前两周有吸烟史者，严格戒烟。吸烟易致支气管分泌物增多，痰量增加，呼吸道分泌物残留，易造成阻塞性肺不张，肺部感染【1】。

2.1.2 术前肺功能评估 肺功能的评估是判断患者是否能耐受手术的关键，危险因素包括肺部感染等。所有患者术前常规拍胸片，由呼吸科全面评估，肺功能差者积极给与纠正。

2.1.3 肺功能锻炼 指导患者每日4～6次腹式深呼吸，有效咳嗽，每天早晚到室外散步和慢跑。增加肺活量是预防低氧血症和有效排痰的方法。

2.1.4 预防感染 术前一天应用抗生素，减少呼吸道分泌物。病房每日通风2次，每次15～30min，限制陪护人数及探视时间，防止交叉感染。

2.1.5 纠正营养不良 所有患者体重均有不同程度的减轻，营养不良会使患者术后面临伤口感染和肺部感染，应及时给与补充，使患者营养状况得到改善。

2.1.6 心理护理 癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会影响到患者对手术的配合，因此术前对患者进行心理护理十分重要；①医务人员通过交流赢得患者信任，使患者感到对其十分重视，②对患者提出的问题耐心讲解，尤其对患者反复提出的生存问题等；③做好家属工作，让患者感受亲情的温暖，使他没有孤独感；④多讲述手术成功的病例，最好让同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会消除患者的恐惧心理。

2.2 术后呼吸道并发症的护理干预

2.2.1 密切观察病情变化 术后严密观察病情变化，做好抢救准备。术后患者舌活动受限，难以吐出口腔内血性液体，大部分血性液体流向咽喉；同时术后吞咽功能未能较好恢复，故有窒息的危险。应保持患者头抬高15～30度，护士每隔15～30分钟巡视一次，密切观察呼吸频率和节律，一旦发现病情变化，及时报告医生。

2.2.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内分泌物。保持持续低流量给氧，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸困难或窒息。吸痰是关键，对于未行气管切开者，应保护好所植的皮肤粘膜勿过度吸引牵拉，造成效果不满意。对于行气管切开者，要求吸痰管管径为内套管管径的1/2，当分泌物干燥不易吸出时，可加雾化器湿化，当发现呼吸不畅并有呛咳、紫绀等情况时，首先给予吸痰，边吸边退，以免损伤气管壁，造成炎症及小血管损伤。

2.2.3 加强无菌操作 吸痰时，接触口、鼻、气管的吸痰管应分开，先吸气管，再吸口腔鼻腔，每根无菌吸痰管使用一次。

2.2.4 保持呼吸道湿化 国外报道指出：覆盖湿纱布为细菌繁殖提供了理想的寄居地，同时脱落的纤维可能进入呼吸道。因此，湿化多采用微量泵持续滴入化痰药物。

2.2.5 病室的管理 空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面。空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低【2】。所以，每天要通风2次，每次30min；每日用紫外线照射2次，每次30min。严格探视制度，减少细菌传播，护理人员在为患者进行护理前后必须严格洗手，以免交叉感染。

2.2.6 口腔护理 口腔的特定生理环境属于易污染环境，保持口腔卫生是避免口内创口感染的措施之一，口腔护理工作至关重要。定时用复方硼砂溶液或双氧水反复交替冲洗口腔进行口腔护理2次/天，冲洗管放于健侧，冲洗时，动作要轻柔，防止伤口绽裂，给患者造成不必要的疼痛。也可给与生理盐水+地塞米松+糜蛋白酶超声雾化吸入2次/d。

2.2.7 饮食护理 术后当天禁食，第二天留置胃管，给与高热量高维生素高蛋白流质食物。增强体力，促进植皮早日成熟。

2.2.8 预防肺不张 鼓励患者早期床上活动，术后第一天鼓励深呼吸，尤其是睡醒后应主动咳嗽，利于肺泡扩张。

2.2.9 心理护理 患者术后语言收到影响，患者会有悲观、恐惧失望心理，护士应同情与尊重患者的心理变化，提供写字板、把呼叫器放在患者伸手能及的地方；学会从患者的肢体语言了解患者的需求，用微笑去影响改变患者的情绪，给患者安全感、信任感。

3 小结

给患者手术前后进行健康教育，术前去掉造成肺部感染因素，术后积极应对可能出现的肺部疾患，实施相适应的护理措施，确保了患者手术成功。

参考文献：

[1] 代芊，薛国文，刘建平，等。巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用【J】。中华医院感染学杂志，1999，9（2）：65.

[2] 卫文革.气管切开病人医院感染的防护【J】.实用护理杂志，2006，5（22）：3637.