循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的应用研究

[摘要] 目的 探讨循证护理模式用于先天性心脏病修补术后护理中的效果。 方法 选取本院2009年11月~2010年11月收治的先天性心脏病患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组患者实施心脏病修补术后常规护理，观察组患者采用循证护理模式进行术后护理，观察两组患者术后并发症发生情况及术后住院时间。 结果 经研究显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者术后住院时间比较，观察组患者明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 采用循证护理模式对性先天性心脏病修补术患者进行术后护理，可有效降低其术后并发症发生率，降低患者住院时间，值得临床推广。

[关键词] 循证护理模式；先天性心脏病修补术；并发症；住院时间

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0125-02

The research of the application for evidence-based care model in the repair of congenital heart disease post-operative care

ZHANG Hong

ICU of the Center Hospital of Zhoukou City, Henan Province466000, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect for evidence-based care model in the repair of congenital heart disease post-operative care. Methods One hundred and twenty cases of patients with congenital heart disease in the hospital from November 2009 to November 2010 were chosen as the research object. They were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine care after repair of heart disease, and the observation group was given evidence-based care model for post-operative care. The postoperative complications and the incidence of postoperative hospital stay for the two groups were observed. Results The study showed that the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group patients, the difference between the two groups was significant (P < 0.05). The postoperative hospital stay for the two groups were compared, the observation group was significantly lower than control group, the difference between two groups was significant (P < 0.05). Conclusion Evidence-based care model for post-operative care after repair of congenital heart disease, which can effectively reduce the incidence of postoperative complications, reduce hospitalization time, is worthy of promotion.

[Key words] Evidence-based care model; Congenital heart disease repair; Complications; Hospital stay

先天性心脏病是指患者的心脏及血管在胚胎或胎儿在母体子宫内发育过程中，受到母体内外因素的影响所导致的各种畸形，较为常见的心脏先天畸形有房、室间隔缺损及动脉导管未闭，其中又以房、室间隔缺损发生概率最高[1]。心脏修补术是目前治疗房间隔缺损最为有效的方法。术后并发症的多少和严重程度是影响手术成功与否的关键因素[2]。本文对120例先天性心脏病行心脏修补术的患者实施术后循证护理模式进行护理，取得了较好的临床效果，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年11月～2010年11月收治的先天性心脏病患者120例作为研究对象。其中，男74，女46例，年龄3个月～11.5岁，平均年龄为3.6岁。术后所有患者均入住心胸外科重症监护室。实施修补术的种类：31例患者实施房间隔缺损修补术，18例患者实施室间隔缺损修补术，48例患者同时实施房间隔缺损修补术，17例患者实施房间隔和室间隔缺损修补术，6例患者实施房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术及动脉导管未闭修补术。将上述患者按照随机分组的原则分为两组，每组60例，两组患者在性别、年龄、病情、手术方法方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 术后护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予先天性心脏病修补术后常规护理。严密观察患者术后各项生命体征指标、呼吸系统、循环系统等，根据患者术后的实际情况采取相应的护理措施，针对患者出现的并发症予以针对性的护理治疗等。

1.2.2 观察组 观察组患者在实施手术前成立先天性心脏病修补术后循证护理小组，按照对照组患者的常规护理方法进行护理，同时对患者情况进行分析，结合以往该手术术后易发并发症情况统计设立循证护理问题。带着循证护理问题查阅相关文献资料，搜集经过荟萃分析的被证实确实有效的护理措施，结合本院经验丰富的护理临床人员的术后护理经验，综合患者实际情况，个性化制定每位患者的术后护理方案并实施。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

将两组患者术后并发症进行比较，结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 术后住院时间比较

将两组患者术后住院时间进行比较，结果显示，观察组患者术后平均住院时间为（6.8±2.1）d，明显短于对照组[（8.5±1.7）d]，组间比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

3 讨论

循证护理源于询证医学，其宗旨是谨慎、准确、明智地利用当前可知的经证实有效的研究依据，结合患者实际情况以及本院或者相关医院护理人员及临床医生的护理经验，根据对患者实际情况的分析，提出患者有可能会出现相关并发症以及术后不适问题，查询当前权威文献资料中关于这些问题的临床荟萃研究，制定针对患者个体的一套护理方案[3-4]。循证护理模式在临床众多疾病的护理中发挥了重要作用。可以使患者获得尽可能先进的治疗及护理。可有效避免患者出现不必要的并发症[5]。

本组研究资料中，笔者根据每个患者的实际情况以及以往护理该类疾病患者所出现的问题，提出循证护理问题，结合本院高年资护理人员的经验，查阅相关文献，制定出针对每个患者的术后护理方案。主要内容为：（1）术后体温护理。先天性心脏病修补术后患者以发生低体温，护理人员严密监控房间内的温度，同时加强患者体温的监控，及时采取措施保持患者体温在正常范围，防止出现室纤颤[6]。（2）维持患者术后的水、电解质以及酸碱平衡，加强患者肾功能监测。术后30 min对患者进行常规血气分析，根据结果分析患者是否出现电解质及酸碱平衡失调，及时处理特别是血钾失衡。术后24 h每小时监测患者的尿量，及时处理患者出现尿少的情况，予以适当的血容量补充或者遵医给予利尿剂[7]。（3）预防肺动脉高压。术后应对患者实施持续镇静，降低气管内吸痰对患者的刺激性。（4）维护患者左心功能预防低心排综合征：对于患者房缺程度严重、年纪大、肺动脉高压者应严密监控患者心功能，采取适当措施防止心衰，使患者心功能得到改善，防止出现低心排综合征[8]。（5）预防心律失常。术后对患者的心率、心律等进行严密观察，及早发现房颤、结性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、房室脱节及房室传导阻滞等，并采取措施对症处理。（6）遵医嘱合理应用抗生素，防止肺部感染。（7）加强胸腔引流护理。严密观察患者术后的引流管是否通畅，事实挤压引流管，使其通畅，随时观察引流管水封瓶的水柱是否出现波动，出现异常情况及时通知医生，提前发现无活动性出血或心包填塞情况并或予以处理。通过上述循证护理模式，观察组患者术后并发症发生率及住院时间较常规护理组患者均有明显的优势，并发症发生率显著低于对照组患者，住院时间显著低于对照组患者，提高了患者术后恢复的速度，同时减轻了患者家庭经济负担。

综上所述，循证护理模式是一种尊重科学的护理管理模式，护理人员通过询证过程的实施，拓宽了知识面，患者通过循证护理模式获得更优的护理服务，实现了护患的双赢，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 麻日虎，郭光伟. 先天性心脏病房间隔缺损基因研究进展[J]．山西医药杂志，2008，37（4）：295-297．

[2] 许静霞．应用循证护理减少心血管病行介入诊疗术后并发症的实践[J]．中华中西医杂志，2008，6（12）：99-101．

[3] French P. The development of evidence-based nursing[J].Journal of Advanced Nursing，1999，29（1）：72-78.

[4] 林菊英．实用心血管外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：1l-13．

[5] 郭大芬，闫廷容，周家梅，等.右开胸房间隔缺损修补术后的护理[J].遵义医学院学报，2010，33（2）：183-185.

[6] 刘雪莲，陈文敏. 先天性心脏病患儿术后体温监测及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：92-93.

[7] 姚红梅. 心脏介入术后迟发血管迷走神经反射的相关因素与护理干预[J].江西医药，2008，43：627-628.

[8] 李红敏，李小聪. 先天性心脏病经胸微创封堵术后的护理[J].中国心血管病研究，2011，9（8）：636-637.

（收稿日期：2011-12-26）